Послеродовая или постнатальная депрессия — частный случай этого тяжелого психического расстройства. Согласно исследованиям и статистической информации, встречаемость составляет от 10 до 15%. Данные разнятся от региона к региону, наиболее активно переживают состояние жительницы развитых стран, что, по всей видимости, связывается с высокими нагрузками, исходящими из информационной среды вокруг.
Точные причины развития этой депрессии нужно выяснять в процессе диагностики под контролем врача-психотерапевта. Далеко не всегда проблема такова, какой она кажется. Возможны варианты с манифестацией биполярно-аффективного расстройства. Оно сопровождается чередованием депрессивных и маниакальных, с резко повышенным настроением и энергичностью фаз. Также известно, что течение нарушения после родов повышает риски БАР в несколько раз.
Обязательным условием восстановления становится применение психофармакологических средств. Они несовместимы с естественной лактацией, потому на время терапии и после нее кормление исключается. Необходимо применение искусственных смесей. Это единственно возможный выход, особенно учитывая продолжительность эпизодов отклонения и длительность курса применения антидепрессантов.
Клиника изменения примерно идентична таковой, не связанной с гестацией и ее разрешением. Вопрос в интенсивности клинической картины.
Депрессию можно предотвратить. Но для этого нужно четко знать, как действовать и что вызывает отклонение. Женщинам, склонным к эпизодам дистимии даже без соответствующего диагноза настоятельно рекомендуется находиться под наблюдением психотерапевта.
Характерные черты отклонения
Заболевание определяется группой проблем. Они типичны именно для этой формы расстройства.
- Затяжной характер
Без медицинской помощи шансы на спонтанное восстановление минимальны. Как правило, такие болезни протекают долгие месяцы, если не годы. Затем затихают и возобновляют собственное существование. Такое положение вещей серьезно отравляет жизнь новоиспеченной матери.
- Возможные отсрочки в развитии
Расстройство формируется спустя несколько недель, месяц от начала патологического процесса. Известны случаи, когда отклонение обнаруживалось через год после родов. Это максимально известный на сегодня срок. Возможно развитие на всей протяженности этого периода: через полгода после родов, месяц и т. д. Поздняя послеродовая депрессия типична для пациенток с предрасположенностью к психическим отклонениям, отягощенным анамнезом.
- Тяжелое течение
Характерно не только затяжное, но и тяжелое, с полным отсутствием радости, положительных эмоций и суицидальными мыслями течение. Сопровождается оно полным комплексом возможных симптомов. В тяжелых случаях вероятно галлюцинаторное, психотическое состояние.
- Вероятность рецидивов в будущем
При становлении одного эпизода с вероятностью почти 100% в будущем при влиянии очередного триггера разовьется новый. Можно сказать, что это манифестация, «успешный дебют» диагноза. В такой ситуации нужно обращаться к психотерапевту и прорабатывать тактику профилактики.
Согласно исследованиям, роженицы с одним эпизодом тяжелой дистимии рискуют встретиться с биполярно-аффективным расстройством. Однако до сих пор не ясно, что здесь причина, а что следствие.
Постнатальная депрессия, как говорит статистика, это часто встречаемое состояние. Оно влияет на эмоциональный фон и развитие ребенка негативным образом. Возможны проблемы с адаптацией в будущем.
Причины развития постнатальной депрессии
Причины становления проблемы несколько иные, если рассматривать расстройство в широком контексте. Говоря об этиологии, причины развития послеродовой депрессии в основном биохимические. Триггером или спусковым механизмом выступает неблагоприятная ситуация, какая именно — вопрос анамнеза, общей социальной ситуации, положения в семье.
Почему возникает расстройство?
- Неблагоприятная эмоциональная атмосфера дома
Рождение ребенка — это большой стресс для организма матери. Тело находится в состоянии тяжелой адаптации, возможно течение осложнений, которые только усугубляют дело. Если дома нет достаточной поддержки, благоприятного психоэмоционального климата, ни о каком нормальном восстановлении речи не идет. Зачастую проблема заключается в отсутствии помощи в переходный период, когда женщина привыкает к новой роли. Также огромной проблемой выступает некорректное поведение мужа. Равнодушие или вовсе уход из семьи. Такие факторы могут спровоцировать не только послеродовую депрессию, но и психоз. Острое состояние, исключающее адекватность. Когда мать становится опасна для себя, ребенка и окружающих.
- Изменение гормонального фона
Гормональный фон — сложная и многогранная система, тонко связанная всеми своими частями. Потому при нарушении в одной сфере, неминуемо развиваются нарушения другого рода. Изменение уровня половых специфических веществ и гипофизарных гормонов: пролактина, прогестерона, эстрогена, сказываются и на концентрации, выработке, «движении» нейромедиаторов. В первую очередь страдает серотонин, отвечающий за нормальный эмоциональный фон. В меньшей мере дофамин. Восстановление предполагает нормализацию этих составляющих медикаментозными методами. Без коррекции расстройство может продолжаться годами без видимых перспектив спонтанного отступления.
- Наследственный фактор
Отклонение может возникать в результате отягощенной генетической составляющей. Доказано, если в роду был человек с соответствующим диагнозом, вероятность становления такой же проблемы у потомков растет в разы. Так, если страдал только отец, риски растут в полтора раза. Если мать — в 2,5 раза. Предположительно, заболевание в большей мере передается по материнской линии. Хотя этот факт еще не доказан. При должной «гигиене» психики, поддержании верного жизненного курса, есть все шансы не встретиться с расстройством.
- Депрессия в анамнезе
Доказанный факт, послеродовое изменение рассматриваемого рода чаще встречается у тех, у кого уже есть соответствующий диагноз. Родоразрешение — всего лишь очередной, но крайне тяжелый триггер. Серьезный стресс порождает затяжную послеродовую депрессию. Восстановление после такого кризиса потребует не одного месяца.
- Социальные, экономические трудности
В данном случае имеет место именно нарушение со стороны повседневного бытового существования среднестатистического человека. Отсутствие достаточного количества денег, неуверенность в возможности прокормить ребенка и себя завтра, нестабильность финансового положения, все эти вроде как банальные и хорошо понятные факторы и провоцируют дистимию, подавленность. То же самое касается проблем с мужем. Не всегда партнер уходит из семьи или проявляет равнодушие. Возможна агрессия, непонимание. Семья, особенно в случае с первым ребенком начинает перестраиваться на новый лад. Это непросто для обоих супругов.
- Страх
Такая причина наиболее типична для перфекционистов, матерей, желающих все делать на самом высоком уровне. В голове такой женщины существует образ идеальной матери, который попросту недостижим в принципе. Поэтому возникает диссонанс: мать не соответствует собственному же прекрасному, практически сказочному образу. Отсюда послеродовая депрессия, проблемы с принятием ребенка и себя, возможны агрессивные, контрастные обсессии (навязчивые мысли) с желанием навредить себе и младенцу.
- Наличие прочих психических болезней в анамнезе, особенностей личности
Некоторые клиентки психологов, например, личности шизоидного, эпилептоидного типа, хуже приспосабливаются под новые факторы среды. В частности, не могут быстро перестроить свою жизнь на новый лад. Отсюда проблемы с принятием текущей ситуации и развитие соответствующего патологического процесса. Однако это преходящая ситуация. Куда сложнее дело обстоит при существовании в анамнезе психопатий (расстройств личности). Например, шизоидной, когда человек стремится всеми силами устраниться от социума и взаимодействия с другими. Или нарциссичной, при «злокачественной» форме, когда женщина в принципе не способна на привязанность в силу нарушений, заложенных в раннем детстве.
- Явная или скрытая дисморфофобия
Неожиданный фактор. Недовольство собственной фигурой провоцирует проблемы с психикой. После родов возникают растяжки. Часто в результате эндокринных перестроек нарушается гормональный фон. Возникает лишний вес, проблемы с кожей, зубами, ломкость волос. Все эти факторы, особенно при существовании недовольства собственным телом, порождают необычный, хотя и вполне предсказуемый итог.
- Тяжелое течение беременности, преждевременные роды
Это испытания для организма. После преждевременных родов, как показывают профильные исследования, нарушение встречается почти на 15% чаще, что связано с резким скачком уровня гормонов, отсутствием естественности, завершенности процесса. Тяжелые роды с осложнениями, токсикозом, прочими проблемами дают примерно тот же эффект.
- Прочие проблемы
Например, при определенных конституциональных особенностях таким образом может сказываться недостаток сексуальной жизни. Хотя сама женщина может и не признаваться себе в таком изменении и естественной потребности. Таким же образом могут проявляться проблемы психологического плана: насилие в детстве, детские психологические травмы.
Выявление причин играет колоссальную роль. Поскольку одной фармакологией делу не помочь. Необходима психотерапия. Чтобы она была достаточно эффективной нужно найти «корень зла», источник негативного состояния.
Симптоматика, клиническая картина
Симптомы послеродовой депрессии мало отличаются от таковых по форме и числу при прочих ее формах. Если конкретизировать клинику, основные проявления в ее структуре – это так называемая триада признаков.
Ангедония
Или неспособность получать удовольствие от вещей, которые раньше приносили радость. Женщина перестает ощущать положительные эмоции. Такое состояние переносится тяжело, возникают мысли о бессмысленности жизни. Это опасная тенденция, которая требует срочного перелома и изменения характера мышления. В противном случае последствия непредсказуемы.
Ангедония в некоторых случаях замещается полной неспособностью ощущать какие-либо эмоции кроме ледяного спокойствия в ответ на все возможные раздражители. Субъективно это воспринимается еще более мучительно. В отличие от прочих форм нарушения, для послеродовой депрессии типично сохранение ангедонии на протяжении полных суток. Некоторое ослабление происходит в утреннее время и то не всегда.
Апатичность
Нежелание что-либо делать. Больные описывают это состояние как постоянное сидение на одном месте. Возможен сон сверх естественной потребности. Пустое времяпрепровождение на кровати, отсутствие желания подниматься с постели и активной деятельности. Такое изменение характера типично для большинства пациенток, это непременная составляющая диагноза. Возможны светлые периоды, когда происходит расторможение, повышается активность. Подобное положение вещей больше характерно для биполярно-аффективного расстройства. Но не всегда.
Заторможенность, замедление реакции
Страдающая слабо реагирует на окружающие стимулы любого характера. Будь то оклик, болевое воздействие, резкий звук, свет. Поэтому таким больным категорически воспрещается водить машину или работать в условиях, требующих быстрого или мгновенного ответа на раздражитель. Необходимо сначала пройти курс лечения.
Это первые признаки. В особенности отсутствие эмоций или резкое понижение эмоционального фона. Однако не единственные, есть и другие.
Замедление скорости мышления
Мыслительная активность становится существенно медленнее. Это хорошо заметно при проведении специфического тестирования. Наблюдается также некоторое снижение уровня интеллекта, но так только на первый взгляд, поскольку объективно умственные способности не страдают. Пациентка может решать поставленные задачи, но на это требуется больше времени.
Вегетативные проявления вроде головных болей, головокружения
Возникают в утреннее и вечернее время, периодами. Длительность небольшая. По характеру головная боль напоминает приступы мигрени. Чтобы дать точную информацию о происхождении симптоматики, необходимо провести диагностику, неврологические тесты. Возможно назначение электроэнцефалографии, томографии.
Диспепсические явления
Как ни странно, но при послеродовой депрессии встречаются расстройства пищеварения. В большей мере — поносы, запоры, чередование расстройств стула. Также изжога, прочие проявления. По всей видимости, они также связаны с колебаниями уровня нейромедиаторов. Точный путь и механизм пока не известны.
Суицидальные мысли и попытки
Наиболее опасный признак нарушения. Послеродовая депрессия проявляется в среднем куда более интенсивными симптомами патологического рода. Потому и вероятность совершения суицидальной попытки в разы выше, если проводить сравнение с прочими ситуациями. Мысли присутствуют у страдающих примерно в 40% случаев. Возможно усложнение и углубление симптоматики. В таком случае клиническая картина дополняется постепенно. В целях предотвращения импульсивных действие родственникам и близким рекомендуется не оставлять женщину один на один с собственными проблемами. Постоянно находиться рядом.
Контрастные навязчивости
Встречаются почти у 30% женщин. Возможно существование проблемы и вне послеродовой депрессии. Типичные черты этого состояния — мучительные навязчивые мысли о причинении вреда себе или ребенку. Обычно присутствуют и навязчивые желания, представления о совершении насильственного процесса. Это крайне мучительное состояние. Мать даже старается, как можно меньше времени проводить с ребенком наедине. Однако такие мысли не отражают реальных намерений. Речь о результате стрессовой ситуации. Более того, опасные на первый взгляд намерения никогда не перерастают в реальные действия.
Галлюцинации, бредовые высказывания и мысли
Наблюдаются при психотической депрессии. Встречается такая форма редко. Она дает продуктивные симптомы. Такая тяжелая послеродовая депрессия лечится строго в условиях стационара. Женщина может быть опасна для себя, ребенка и всех, кто ее окружает.
После перенесенного состояния нередко развивается боязнь повторного развития послеродовой депрессии и этого состояния вообще. Фобический компонент встречается в качестве основного, стержневого в структуре тревожного расстройства, которое типично почти для всех пациенток с описываемой проблемой. Оно также требует терапии и без лечения создает тяжелые проблемы для повседневной жизни и активности в профессиональном, социальном планах и даже реализации себя как матери.
Виды и формы заболевания
Классификация проводится по характеру патологического процесса, превалирующей клинике. Это интегральный критерий, который объединяет несколько типов расстройства.
Большая послеродовая депрессия
Наиболее распространенный тип отклонения. Встречается у основного числа страдающих. На его долю приходится до 75% всех клинических случаев. Восстановление проводится в условиях дома или стационара. Вопрос в тяжести патологии и субъективном желании женщины. Клиническая картина типична: это и полная триада, и дополнительные симптомы (согласно диагностическим критериям, дополнительных проявлений должно быть не менее двух). Вопрос выбора тактики терапии также ложится на плечи специалиста по психотерапии.
Сколько длится послеродовая депрессия подобной формы? Неопределенно долго, возможно затяжное хроническое течение. Годами.
Малая форма
Представляет собой усеченный вариант названного ранее процесса. В отличие от большой, малая дает только основную триаду, возможно не полностью. Практически во всех случаях присутствует дистимия. Стойкое снижение эмоционального фона, также апатичность. Снижение скорости мышления, суицидальные мысли и прочие симптомы — факультативны и не обязательны для постановки диагноза.
Тревожная
Послеродовая тревожная депрессия дает нетипичные признаки. Помимо подавленности присутствует постоянный страх. За себя, за усугубление собственного состояния, за ребенка и прочее. Помимо, присутствует постоянная тревожность непонятного свойства. Страдающие сами не могут объяснить, что с ними происходит, описывая положение как мучительную тревогу, развивается неусидчивость, нервозность, нарушается нормальный сон. Возникает бессонница и дневная сонливость. Встречаются панические атаки. Лечение — медикаментозное в системе с психотерапией.
Атипичная
Обнаруживается редко. Сопровождается фрагментарностью или быстрой изменчивостью симптоматического комплекса (полиморфизм). Необходимое условие для восстановления — медикаментозная коррекция.
Психотическая
Еще более редкий случай. Считается частным вариантов послеродового психоза. Дает продуктивные проявления. Галлюцинации, бредовые мысли и утверждения, прочие моменты. Устраняется строго в условиях больницы.
Отличия послеродовой депрессии и хандры
Психические расстройства постоянно путают с простым нарушением настроения. В чем отличия послеродовой депрессии от хандры?
Если рассматривать вопрос с общего ракурса, для послеродовой депрессии типичны такие моменты:
- Стойкость. Отсутствие изменчивости на протяжении месяцев и даже лет.
- Продолжительность. Длительность хандры определяется несколькими днями, максимум неделями. Однако многолетнего течения быть не может. Не считая пациенток, у которых дистимия — нормальное явление, черта характера. Однако в такой ситуации отсутствуют прочие симптомы.
- Отсутствие изменчивости. Хандра, в том числе на фоне авитаминоза, перемены климата, часового пояса развивается быстро, но течет крайне нестабильно. Какого-либо позитивного события бывает достаточно, чтобы развеять тоску и убрать ощущения безысходности, подавленности.
- Четкий комплекс симптомов. Определить послеродовую депрессию можно посредством анализа клинической картины. Это ключевой способ обследования, выявления проблемы.
Хандра — не диагноз, и она, как правило, не связана со скачками уровня нейромедиаторов. Потому патология не имеет явной биохимической подоплеки. Это результат реакции организма на стресс, адаптации к новым условиям.
Диагностика
Диагностика проводится под контролем врача-психотерапевта и/или клинического психолога, имеющего опыт работы с такими пациентками. Медлить с обследованием нельзя, это опасно для женщины, поскольку депрессия послеродового типа закрепляется на стереотипном уровне. Чем дольше существует диагноз, без лечения, тем сложнее бороться.
Диагностика начинается с устного опроса. Важно оценить все возможные жалобы страдающей на собственное состояние. Все жалобы объективизируются, составляют единую клиническую картину. Уже исходя из симптоматического комплекса, можно говорить о тех или иных гипотезах.
Далее необходимо собрать анамнез. Ранее были приведены причины. Каждая из них подлежит оценке, если женщина высказывает такие жалобы. Например, тяжелое течение родов, проблемы в семье, недопонимание супруга, отсутствие поддержки, финансовые трудности. Чтобы выявить важные моменты специалист задает вопросы наводящего характера, так гораздо проще получить важные данные.
В рамках профильной диагностики используется эдинбургская шкала послеродовой депрессии. Это максимально простой тест, этот опросник состоит из 10 вопросов. Каждый вопрос предполагает 4 ответа. За ответ «нет» начисляется ноль баллов, за ответ «почти постоянно» (есть разные вариации этого ответа) — 4 балла. Далее все числа суммируются и получается конечный балл. Оценка проводится по совокупности.
Тревожными и показательными для медика считаются результаты от 9 до 13 баллов, предполагается присутствие некоторых признаков депрессии. От 13 и более — депрессия несомненном присутствует. Тот же самый тест можно использовать и для самодиагностики, чтобы оценить качество и эффективность проводимого лечения. Хотя бы приблизительно. Это надежный инструмент, он используется повсеместно.
Дифференциальная диагностика
Послеродовую депрессию нужно дифференцировать с маниакально-депрессивным психозом (сейчас он называется биполярно-аффективным расстройством). Сделать это можно по результатам полного психопатологического исследования. Как правило, диагноз ставится не сразу, а спустя некоторое время. Заподозрить диагноз можно по результатам спонтанного повышения настроения, расторможения, неумеренной активности и необычайного прилива сил, энергичности. Возможно проведение объективных диагностических методик: МРТ головного мозга, электроэнцефалографии. По потребностям.
Терапевтические методики, как избавиться от нарушения без вреда
К кому обратиться за лечением? Лечение послеродовой депрессии проходит под контролем психотерапевта. Терапия представляет сложную задачу. Потому как основу составляет применение медикаментов психотропного ряда. Эти медикаменты нельзя принимать кормящим женщинам. Потому имеет смысл отменить естественную лактацию. Это ключевой вариант в деле терапии.
Какие именно средства используются наиболее активно?
- Антидепрессанты
Нескольких терапевтических групп. Трициклические антидепрессанты. Используются в качестве основных средств. Амитриптилин и аналогичные. Стоят недорого, более чем доступны широкому кругу пациентов. Используются как эффективные препараты, но с большим количеством побочных эффектов. В случае индивидуальной непереносимости возможно применение тетрациклических антидепрессантов. В рамках послеродовой депрессии они не имеют преимуществ перед прошлой группой. Современные антидепрессанты по типу ингибиторов обратного захвата серотонина вроде Флуоксетина (Прозака) назначаются так же часто. Ключевое положение в терапии — необходимость лечения длительным сроком. По нескольку месяцев. Чтобы эффект закрепился.
- При психотическом компоненте не обойтись без нейролептиков
Типичных, как правило, для купирования острого состояния (Аминазин, Галоперидол). Они переносятся тяжело, обладают существенным успокоительным и снотворным действием. Потому применяются только в рамках стационара, в срочном порядке. Затем дозировку снижают, потом же применение прекращают полностью.
При использовании нейролептиков возможно применение корректоров. Поскольку психотропы провоцируют экстрапирамидную симптоматику: ригидность мускулатуры, слабость, головокружение, сонливость, прочие признаки. Циклодол, Безак и иные медикаменты.
- Седативные препараты
Снимают тревожность. Используются сравнительно редко.
Помимо психофармакологической коррекции необходимо применение психотерапии. Справиться с послеродовой депрессией самостоятельно невозможно. Выйти из послеродовой депрессии помогает когнитивно-поведенческая терапия, некоторые другие формы помощи. Сначала в индивидуальных условиях, затем в небольших группах по нескольку человек. Курс длится на протяжении нескольких сеансов. Количество определяет врач, исходя из тяжести состояния.
В то же время, необходимо динамическое наблюдение под контролем специалиста. Вопрос, как избавиться от депрессии после родов, не решается за несколько дней и даже несколько недель. Всегда возможны рецидивы, чтобы избежать таких негативных последствий требуется динамическое наблюдение и своевременная коррекция по потребности.
Что делать пациентке еще? Депрессию послеродовую нужно просто пережить, работая над собой, выполняя все рекомендации лечащего специалиста.
Статья по теме: Таблетки от депрессии
Прогноз и профилактика
Медикаментозное лечение и применение препаратов дают эффект всегда, вопрос стоит только в выборе правильного фармацевтического средства и методики психотерапевтической помощи. Прогнозы довольно туманны. Послеродовая депрессия проходит при грамотном лечении спустя несколько месяцев. Несколько недель — и клиническая картина существенно смягчается. Однако никто не дает гарантий на полное излечение. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма пациентки. В целом, шансы на полное излечение хорошие. Выздоравливает порядка 85-90% пациенток без последствий. Послеродовая депрессия хорошо поддается терапии, это еще одна особенность.
Можно ли предотвратить послеродовую депрессию?
Да, если соблюдать рекомендации, есть все шансы не встретиться с этим неприятным состоянием:
- При наличии проблем с психикой, мягкости характера, ранимости, склонности к интроверсии, переживаниям, профилактика предполагает обращение к психотерапевту в превентивном порядке. Нужно регулярно проходить осмотры. Можно в частной клинике, чтобы не рисковать социальным положением (хотя риски в этом случае и отсутствуют).
- Настоятельно рекомендуется освоить методики релаксации, расслабления.
- Предотвращение стрессов поможет избежать депрессии после родов.
- Правильное, витаминизированное питание.
- Психологическая подготовка к родам и материнству.
При соблюдении этих простых советов последствия не наступят. Риски сводятся к минимуму.
