Булимия – узнай о принципе трех «К»: Как выявить? Как лечить? Как не допустить?

Психические расстройства пищевого поведения встречаются у людей различного возраста. Симптомы булимии – это повышенное потребление пищи и опустошение желудка после ее приема. Переедание приводит к появлению чувства вины, ненависти к себе и применению методик для очищения организма. Больные используют клизмы, провоцируют рвоту, самостоятельно пьют диуретики, слабительные медикаменты. Постановка диагноза заключается в проведении психодиагностического обследования и клинического осмотра. Лечение включает в себя психотерапию, применение антидепрессантов и изменение диеты.

Общая информация

Пациенты с булимией испытывают приступы переедания, которые сочетаются с попытками снизить массу тела. При этом, действительно лишнего веса может не быть. Подобные ощущения приводят к снижению самооценки и психической нестабильности. В результате страдающим предпринимаются попытки очистить организм с помощью рвоты и применения слабительных таблеток. Прогрессирование пищевого расстройства может стать причиной хронических заболеваний внутренних органов, алкоголизма, наркомании или попыток суицида.

Исследования патологии начались в 1970 году. Доктор Рассел исследовал признаки болезни у студенток университетов и колледжей. Совокупность симптомов он называл «нервной булимией». Согласно данным медицинской статистики, заболеваемость у подростков и молодых женщин достигает 2%. У мужчин показатель ниже — около 0,5%. Болезнь встречается чаще чем анорексия.

Основную часть пациентов составляют молодые женщины, имеющие нормальные или немного повышенный вес. Часто они занимаются спортом, танцами или работают моделями. В этом случае болезнь связана с психологическими причинами, так как возникает необходимость постоянно контролировать свой вес.

Возникновение расстройства

Булимия развивается на фоне различных причин. Для эффективного лечения необходимо выявить конкретный фактор, ответственный за развитие заболевания и устранить его. В противном случае терапия не приведет к значимым результатам. Все причины возникновения расстройства делят на 3 большие группы: социальные, органические и психогенные.

К органическим относят:

  • метаболический синдром, характеризующийся нарушением обмена веществ в организме;
  • врожденные нарушения метаболизма;
  • инсулинорезистентность и любой вариант сахарного диабета;
  • органические поражения гипоталамуса;
  • гипоталамо-гипофизарная недостаточность, обе структуры регулируют работу нервной и эндокринной системы, их поражение отчасти проявляются расстройствами пищевого поведения;
  • длительное и бесконтрольное применение Преднизолона и других глюкокортикостероидов (препараты угнетают функцию коры надпочечников и приводят к метаболическим нарушениям);
  • частые голодовки, приводящие к органическим изменениям во внутренних органах.

Психогенные причины обуславливают развитие нейрогенной булимии. К ним относят:

  • психотравмирующие состояния (специалисты отмечают, что важное значение имеет не только лишний вес в детском возрасте, триггерным фактором является низкое качество общения со сверстниками и родителями, непонимание со стороны близких людей и др.);
  • хронический стресс и острые стрессовые ситуации;
  • длительная депрессия;
  • сниженная самооценка из-за особенностей внешности;
  • отрицательное отношение к жизни;
  • высокий уровень тревожности и подавленность.

Развитие булимии у некоторых больных обусловлено социальными факторами:

  • психологическая травля подростка из-за лишнего веса, при этом она может исходить от одноклассников, друзей или близких людей;
  • желание соответствовать общепринятым «стандартам» красоты;
  • тенденция к постоянному сравнению своего внешнего вида с фигурой подруги, соседки и др.;
  • при занятиях спортом или танцами, тренеры или партнеры по команде могут давить на человека, отмечая у него наличие лишнего веса или другие особенности внешнего вида.

Пищевые расстройства могут появиться и на фоне положительных эмоций. В этом случае первая любовь, переход в профессиональную команду и другие ситуации приводят к чрезмерному влиянию к своей фигуре и попыткам вознаградить себя с помощью вкусных продуктов или блюд.

Развитие симптомов

Пациенты с расстройствами пищевого поведения имеют аддиктивные нарушения, проявляющиеся периодическим или постоянным перееданием. Человек не способен контролировать объем принятой пищи, что приводит к тревоге, злости и другим негативным ощущениям.

Негативные эмоции стимулируют чувство голода, так как больной ощущает удовольствие от приема пищи, особенно сладких продуктов или фастфуда. При этом внутренний дискомфорт снижается и сменяется временной эйфорией. Все это сопровождается потерей ощущения насыщения.

Чрезмерное потребление пищи обуславливает возникновение тошноты и дискомфорта в животе. Неприятные симптомы и понимание того, что произошло переедание — причины чувства вины, тревоги и презрения к собственной личности. Для избавления от принятой пищи больные вызывают рвоту или используют лекарственные препараты из группы слабительных средств. Когда неприятные ощущения уменьшаются, дискомфорт и переживания исчезают. Это создает предпосылку к повторному приступу обжорства.

Статья по теме: Компульсивное переедание

Классификация

В клинической практике выделяют несколько типов болезни. При этом существует несколько классификаций, основанных на различных параметрах для сравнения. Для подбора лечения используют клинико-патогенетическое разделение патологии на:


  • наследственную, связанную в своем возникновении с генетическими особенностями организма;
  • нервную, при которой симптомы возникают на фоне психических нарушений (последние обусловлены постоянным сравнением себя с окружающими людьми);
  • депрессивную — выставляется пациентам, имеющим признаки депрессии или хронического стресса;
  • эмоциональную — переедание возникает в связи с эмоциональной разрядкой, которую дает пациенту прием пищи (помимо пищевого расстройства, человек отличается повышенной тревожностью, вспыльчивостью и плохим настроением);
  • диетическую — возникает на фоне длительного голодания и снижения калоража рациона питания.

Лечение булимии назначается только после установления конкретного типа расстройства. Терапия всегда включает в себя устранение причины возникновения болезни, так как это позволяет обеспечить выздоровление и профилактику рецидивов.

В зависимости от механизмов возникновения, заболевание может носить реактивный или аутохтонный характер.

  • Реактивная булимия манифестирует в возрасте 20-25 лет на фоне тяжелых психологических нагрузок. Больные испытывают постоянное желание вкусно и обильно поесть, однако понимают необходимость контроля за питанием. Это вызывает внутренний конфликт, который приводит к симптомам расстройства.
  • Аутохтонный вид булимии развивается у подростков. Они любят есть фастфуд и другую «запрещенную» пищу, на фоне чего могут испытывать трудность с насыщением. Из-за отрицательной реакции родителей и других взрослых, они начинают чувствовать психологическое давление и дискомфорт.

При структурно-психопатологическом анализе приступов булимии специалисты выделяют 3 варианта симптоматики:

  1. Дистимическое расстройство с выраженным эмоциональным переживанием по поводу повышенной тяги к еде и неспособности справиться с этим. Симптоматика проявляется ежедневно.
  2. При обсессивных приступах пациенты стараются справиться со своими симптомами самостоятельно. В течение нескольких недель или месяцев возможен строгий контроль за питанием, который заканчивается срывом.
  3. Импульсивные приступы не сопровождаются отрицательными эмоциями. Больной не связывает переедание с заболеванием, но может ощущать комплексы в отношении своего внешнего вида.

Страдающие булимией отличаются своим подходом к похудению и борьбе с перееданием. На основании этого, выделяется лекарственное, рвотное и спортивное расстройство.

  • При спортивной булимии человек активно занимается спортом, при этом тренировки носят изнурительный характер и могут приводить к травмам.
  • Рвотные приступы связаны с попытками избавляться от съеденной пищи с помощью вызывания рвоты.
  • Лекарственная булимия характеризуется использованием диуретиков и слабительных медикаментов.

Стадийность течения

Стадии булимии включают в себя начальные и хронические проявления. Они отличаются между собой длительностью присутствия симптоматики и характером компенсаторных проявлений.

На начальных этапах развития болезни наблюдается 1-3 случая собственноручно вызванной рвоты в течение месяца. Как правило, расстройство пищевого поведения при этом продолжается от одного месяца до 2-3 лет. Эффективность лечения с проведением психотерапии на начальной стадии максимальна.

При хронической стадии длительность заболевания превышает три года. Рвота наблюдается от 1 до 10 раз в течение суток. Как правило, с увеличением «стажа» булимии частота компенсаторных симптомов увеличивается. Хроническая стадия требует комплексного лечения с использованием лекарственных препаратов и длительной психотерапии.

Клинические признаки

Приступ переедания — основной симптом. Страдающие булимией едят большой объем пищи за одну трапезу. При этом аппетит усиливается внезапно и часто связан с психологическим и эмоциональным дискомфортом. Пациенты отмечают недавние ссоры, неудачи в отношениях или на работе, а также неприятные воспоминания. Поведение, как правило, импульсивное, необходимость уединения обусловлена возможностью утолить голод вдали от посторонних глаз. Предпочтение отдается продуктам, содержащим большое количество простых углеводов и жиров. Снижение психологического напряжения от приема пищи приводит к эйфории.

Во время трапезы ощущение насыщения не наступает. Прием пищи заканчивается, когда заканчивается еда, либо появляются признаки сильного переедания в виде тошноты, боли в животе и его вздутия. За одну трапезу может быть съедено несколько тысяч калорий. После того как эйфория проходит, пациент возникает чувство вины и ненависти к самому себе. Негативные эмоции связаны с пониманием возможности набора веса и усилением травли со стороны окружающих.

Для уменьшения выраженности своих негативных переживаний, страдающие начинают компенсировать переедание, наиболее часто посредством искусственно вызванной рвотой. Для этого используется механический способ в виде надавливания на корень языка, либо химический. Как альтернатива рвоте на регулярной основе используются слабительные или мочегонные препараты, позволяющие опорожнить кишечник и мочевой пузырь, соответственно. В периоды между приступами больные занимаются спортом и стараются придерживаться диеты, вплоть до голодания. Подобные этапы контролирования собственного рациона питания могут продолжаться до нескольких месяцев. Однако у большинства приступы булимии повторяются.

Важно отметить, что при расстройстве пищевого поведения нормальный вес может сохраняться, или же масса тела несущественно превышает норму. Люди с описываемым нарушением воспринимают свой внешний вид субъективно, отмечая неправильную форму тела или ожирение. В этом случае в обществе близких или друзей булимик соблюдает выбранную диету. Однако наедине с собой у него происходит приступ обжорства.

В чем разница между булимией и анорексией?

Первое расстройство характеризуется тем, что больные понимают наличие у себя заболевания, сохраняют критику к своему состоянию. В связи с этим они жалуются на неприятные симптомы близким людям и могут обращаться за медицинской помощью. Пациенты с анорексией считают, что их поведение нормальное и отрицают наличие патологии. При булимии склонность к депрессии, наркомании, алкоголизму, асоциальным поступкам низкая, но выше риск развития тревожных расстройств.

Негативные последствия

Последствия булимии для организма и внешности имеют различную степень выраженности, в зависимости от длительности существования патологии и проводимой терапии. При частом вызывании рвоты или проведении клизм возможно нарушение водно-электролитного баланса, обезвоживание и развитие почечной недостаточности. Подобные заболевания проявляются общей слабостью, повышенной утомляемостью при физических и интеллектуальных нагрузках, а также болями различной локализации. При нарушенной функции почек возникают отеки, симптомы эндогенной интоксикации и др.

Прием больших порций пищи и частая рвота — факторы риска развития разрыва стенки желудка или пищевода. Подобные состояния представляют угрозу для жизни, так как сопровождаются массивным внутренним кровотечением и возникновением шоковых состояний. Из-за воздействия рвотных масс развивается кариес и воспалительные изменения десен.

Частая рвота помимо обезвоживания может стать причиной пониженного уровня калия и магния в крови. Эти изменения обусловливают нарушения в работе сердечной мышцы в виде кардиомиопатий и аритмий. Если своевременно не начать их лечение и не корректировать уровень электролитов, нарушения ритма могут стать причиной летального исхода.


Бесконтрольный прием слабительных препаратов приводит к гипотонии кишечника и запорам. Это связано с тем, что тонус нервных узлов в стенке толстой кишки снижается и она теряет способность к самостоятельному опорожнению. На фоне подобного привыкания требуется длительная терапия по восстановлению тонуса кишечника.

Чем опасна булимия для эмоционально-личностной сферы человека?

У длительно страдающих больных отмечается аффективное биполярное и обсессивно-компульсивное расстройства. Оба состояния характеризуются изменениями в поведении, вплоть до импульсивных приступов ярости и злости.

Диагностические мероприятия

Для успешной борьбы с булимией, в первую очередь необходимо правильно поставить диагноз. С этой целью показана консультация психиатра или психотерапевта. Важно отметить, что беседа проводится не только с пациентом, но и с его родственниками. На первое место в диагностике выходит клинико-анамнестический анализ. Собираются имеющиеся жалобы и отмечаются симптомы: невротические (депрессивное и тревожное расстройство, склонность к самообвинению), соматические (диспепсические проявления, частые колебания уровня массы тела) и поведенческие. Последние включают в себя провокации рвоты и диареи, а также склонность к перееданию, особенно при уединении.

Дополнительное значение в диагностике имеют психодиагностические опросники, оценивающие пищевое поведение. Основной тест на булимию — ЕАТ-26, изучающий отношение к приему пищи. Он проводится всем пациентам с подозрениями на патологию.

Для подбора эффективной терапии проводится дифференциальная диагностика с болезнями органов желудочно-кишечного тракта и психопатологическими изменениями личности. Подтверждение диагноза основывается на трех клинических критериях:

  1. Переживания невротического характера, сопровождающиеся зацикленностью мыслей и интересов вокруг собственного тела и лишнего веса. Психиатр может выявить страх развития ожирения, а также тесную связь между самооценкой и внешностью.
  2. Эпизоды обжорства, которые встречаются как минимум три месяца с периодичностью 1 раз в неделю и чаще. При этом периодическое переедание сопровождается неспособностью ощущать насыщение и постоянным чувством голода.
  3. Рецидивы компенсаторных симптомов, встречающиеся с указанной периодичностью — 1 раз в неделю на протяжении 3 месяцев. В это время больные вызывают рвоту, используют лекарственные препараты, стараются голодать или интенсивно занимаются спортом.

Подходы к лечению

Какой врач лечит булимию?

Рекомендуется обратиться к психиатру. Возможны дополнительные консультации с неврологом, психотерапевтом и др. Лечение при булимии носит комплексный характер и включает в себя использование лекарственных средств, когнитивно-поведенческой и межличностной психотерапии. Как правило, при соблюдении назначений лечащего врача, симптоматика имеет обратимый характер и возможно полное выздоровление.

Лекарственные средства

В основе медикаментозного лечения лежит применение антидепрессантов и вспомогательных средств. Используются лекарственные препараты следующих фармакологических групп:

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — Флуоксетин, Циталопрам и др.

Лекарства снижают выраженность депрессивной симптоматики, нормализуют адекватность восприятия собственного тела и повышают уровень качества жизни. Флуоксетин используется по 1 таблетки 2-3 раза в сутки. Продолжительность терапевтического курса — 3-4 недели. Циталопрам отличается необходимостью применения 1 раз в день, что повышает приверженность больных к проводимой терапии. Однако длительность лечения Циталопрамом колеблется от 6 до 12 месяцев, в зависимости от выраженности клинических проявлений.

  • Трициклические антидепрессанты (Амитриптилин, Кломипрамин и т. п.)

Снижают выраженность приступов обжорства и имеют слабое седативное действие. Используются при булимии реже, чем селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, но могут использоваться у больных с их непереносимостью. Амитриптилин назначают по 1 таблетки 3 раза в сутки на протяжении месяца. Кломипрамин используется по аналогичной схеме.

  • К препаратам для лечения булимии относят прокинетики — Церукал, Ондансетрон и пр.

Это лекарственные средства, обеспечивающие ускорение прохождения пищи из желудка в кишечник, что позволяет уменьшить тошноту и предупредить рвоту. Церукал используют по 1-2 таблетки 2-3 раза в день после приема пищи. Назначается курсами по 10-14 дней.

Избавиться от булимии самостоятельно с использованием лекарственных средств невозможно. Все медикаменты обладают противопоказаниями, которые необходимо учитывать при подборе терапии. В противном случае возможно развитие побочных эффектов и прогрессирование сопутствующих болезней.

Когнитивно-поведенческая психотерапия

Важный элемент лечения — психотерапия. Она направлена на коррекцию поведения и эмоциональных реакций. Наибольшей доказательной базой эффективности обладают когнитивно-поведенческие подходы.

Когнитивно-поведенческая психотерапия направлена на обучение пациента контролю за своим питанием. Для этой цели больного просят регулярно отслеживать приемы пищи — их число в течение дня, тип и количество съеденных продуктов, а также фиксировать ситуации, которые вызвали дискомфорт и спровоцировали переедание. Это позволяет начать работу по устранению провоцирующих факторов. Важное значение для улучшения питания в домашних условиях играет привитие привычек есть здоровую пищу и снижение ее отрицательного восприятия самим страдающим. Психотерапевт дает объяснение, каким образом следует противодействовать приступам за счет логического мышления.

В ходе психотерапевтических сеансов, врач работает с восприятием пациента собственного тела. При этом выявляются патологические и дисфункциональные установки и мысли о собственном весе и фигуре. Это позволяет изменить субъективность восприятия и отказаться от самообвинений в полноте, переедании и др. Комплексная психотерапевтическая помощь помогает справиться с заболеванием в 50% случаев. В 80% случаев наблюдается снижение количества приступов булимии. Следует отметить, что когнитивно-поведенческая психотерапия проводится курсами по 1-2 месяца, после которых наступает длительная ремиссия до нескольких лет.


Помимо когнитивно-поведенческого метода лечения, используются и другие психотерапевтические подходы:

  1. Психоанализ, основанный на раскрытии внутренних конфликтов и работе с ними.
  2. Семейная психотерапия в тех случаях, когда больной ощущает постоянное давление со стороны близких людей в отношении своей фигуры и личности.
  3. Анализ переживаний, направленный на изучении мыслей о собственном теле и питании. Во многих случаях, рассуждения больного приводят к тому, что он испытывает дополнительную тревогу и разочарование.
  4. Прохождение адаптированной программы «12 шагов», которая обычно используется для борьбы с наркотической или алкогольной зависимостью.

Подбор психотерапевтической помощи проводится для каждого пациента отдельно. При этом врачи-психиатры или психотерапевты отдают предпочтение когнитивно-поведенческой психотерапии. Она имеет хорошую базу научных доказательств своей эффективности, в том числе при проведении краткосрочных курсов лечения.

Рацион питания

Питание при булимии — важная часть лечения. Диета позволяет контролировать чувства голода и насыщения, а также обеспечивает организм всеми необходимыми веществами. Диетологи выделяют следующие рекомендации:

  1. Принимать пищу необходимо дробно – 5-6 раз в день.
  2. Между приемами пищи следует соблюдать одинаковые интервалы времени. Это позволяет адаптироваться органам желудочно-кишечного тракта и эндокринной системе.
  3. Однократная порция не должна превышать 200 гр или мл.
  4. В течение дня рекомендуется пить 2-3 литра жидкости в виде обычной воды, свежевыжатых соков, чая и пр. Это предупреждает развитие обезвоживания и астенического синдрома. Прием жидкости за 10-15 минут до трапезы ускоряет наступление чувства насыщения.
  5. Важное правило при булимии — принимать пищу осознанно. Не следует разговаривать, смотреть фильмы или слушать музыку. Все это отвлекает от трапезы и отдаляет наступление чувства сытости.

Помимо общих принципов, выделяют ряд продуктов, которые рекомендованы к употреблению. Они содержат большое количество белков, полезных жиров и углеводов, а также витаминов и микроэлементов:

  • вегетарианские супы и первые блюда, не нагружающие желудок, кишечник и пищеварительные железы;
  • каши из риса, овса, пшена, они содержат сложные углеводы, которые улучшают процесс пищеварения и ускоряют наступление насыщения;
  • спелые фрукты, овощи и ягоды, содержат витамины и микроэлементы, которые положительно влияют на органы ЖКТ, а также имеют приятный вкус;
  • кисломолочные продукты с низкой жирностью.

Из рациона питания устраняют продукты питания, которые долгое время находятся в желудке и приводят к появлению тошноты. К ним относят мясные, жареные и жирные блюда. Возникающая тяжесть в животе провоцирует больного вызвать рвоту. Также следует исключить любую острую, соленую или кислую пищу.

Для предупреждения набора лишнего веса уменьшается употребление хлебобулочных изделий, макаронных продуктов, полуфабрикатов, фастфуда и соусов, сладких газированных напитков и кондитерских изделий. Увеличение массы тела воспринимается негативно и может привести к усилению имеющихся симптомов.

Всем булимикам показана консультация с диетологом.

Противорецидивное лечение

Для предупреждения рецидивирования, пациенту назначается индивидуальный план профилактики обострения. В его основе — групповая психотерапия. В состав групп входят люди с различными нарушениями пищевого поведения, в первую очередь с булимией. Количество сеансов в первые месяцы психотерапии может достигать 2-3 в течение недели. Постепенно их число уменьшается и доходит до 3-4 посещений психотерапевтической группы в месяц.

Для патологии характерно волнообразное течение. В некоторые периоды жизни возможно обострение болезни на фоне стрессовых ситуаций в личной жизни и на работе. Например, рецидивы булимии отмечаются перед экзаменами, при смене места жительства, наборе лишнего веса и пр. В эти периоды человек должен обратиться за помощью к психотерапевту, который поможет ему с профилактикой.

Прогноз

Полное выздоровление при булимии невозможно. Так как заболевание связано со стрессовыми и другими факторами, что создает предпосылку к его рецидивам. Кроме того, расстройства пищевого поведения имеет психическую основу, что ограничивает эффективность существующих подходов к терапии.

Психиатры и психотерапевты отмечают следующие особенности прогноза для больных с булимией:

  1. Любой метод лечения, в том числе медикаментозная терапия и психотерапия, не могут гарантировать выздоровление.
  2. При комплексной терапии и противорецидивном лечении риск повторного возникновения симптомов снижается.
  3. Самолечение недопустимо. Попытки самостоятельно справиться с имеющейся проблемой могут стать основой для ее быстрого прогрессирования, обострения имеющихся соматических заболеваний, а также развития побочных эффектов от применяемых лекарственных средств.
  4. При отсутствии комплексного лечения прогноз неблагоприятный. На фоне булимии развиваются различные осложнения, которые могут привести к сердечной недостаточности или желудочно-кишечным кровотечениям. Кроме того, в отсутствии психотерапевтической помощи велик риск развития депрессии и суицида.
  5. Важную роль в лечении играет поддержка родственников, друзей и коллег.

Прогноз при своевременном обращении за медицинской и психологической помощью благоприятный.

Профилактика

Склонность к перееданию, любовь к кондитерским изделиям, фастфуду и другие негативные привычки могут встречаться у людей различного возраста. Они не всегда говорят о наличии булимии и могут быть просто особенностью рациона питания и образа жизни. Но, возможность набора лишнего веса, а также отрицательное отношение к этому со стороны окружающих создает предпосылку для развития расстройств пищевого поведения.

Превентивные меры следующие:

  1. Нормализовать рацион питания. Постараться исключить все вредные перекусы и блюда, заменив их на полезные продукты. Для этой цели хорошо подходят свежие овощи, фрукты и орехи, а также кисломолочные продукты.
  2. Необходимо снизить уровень стресса за счет нормализации межличностных отношений в семье и на работе.
  3. Если человек осознает, что имеет трудности с самооценкой, то положительное влияние оказывают специальные тренинги и психотерапия.
  4. Любые лекарственные средства можно принимать только по назначению лечащего врача.
  5. Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем посещать личного психотерапевта.

Родители детей, а также педагоги должны предупреждать конфликты в коллективе. При этом им следует знать о булимии, как она проявляется, для своевременного выявления ребенка с отклонениями в пищевом поведении. Его направляют на консультацию к психотерапевту.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий