Динамическая афазия – когда слова не складываются в предложения…

Нарушения речи при повреждениях головного мозга, или афазии, носят различный характер. Динамическая афазия возникает при поражении префронтальной лобной извилины, ответственной за произношение. Больной говорит односложно, речь упрощенная, часто основана на повторении слов собеседника. Для диагностики проводят комплексное неврологическое исследование, включающее в себя данные визуального осмотра, лабораторных и инструментальных процедур. В лечении используют логопедические методики, лекарственные препараты и терапию сопутствующих болезней.

Основные причины

Что лежит в основе динамической афазии? Патология развивается в случаях органического поражения префронтальных отделов коры левого полушария. Основными причинами являются:

1. Цереброваскулярные заболевания. Наиболее часто очаг поражения формируется в результате ишемического или геморрагического инсульта, связанного с нарушениями кровотока в передней мозговой артерии. Схожие изменения сопровождают сахарный диабет, гипертоническую болезнь, атеросклеротические состояния и др.
2. Травматические повреждения. Сотрясение, размозжение или внутричерепное кровоизлияние может стать причиной поражения корковых отделов головного мозга. Помимо первичного воздействия черепно-мозговой травмы, она может привести к энцефалиту, менингиту, отеку, росту объема гематомы и другим состояниям, сдавливающим нервную ткань.
3. Инфекционно-воспалительное поражение лобной доли головного мозга с локальным повреждением прецентральной извилины.
4. Доброкачественные и злокачественные новообразования из нейронов и глиальных клеток. Опухоли могут сдавливать структуры мозга или разрушать их, приводя к появлению характерных симптомов.
5. Болезнь Альцгеймера и другие нейродегенеративные патологии приводят к постепенному разрушению структур головного мозга, в том числе префронтальной коры. Как правило, повреждения не имеют конкретной локализации, в связи с чем вызывают различные клинические проявления.

При поражении нервной ткани в области префронтальной извилины, повреждается речевой отдел, связанный с психической деятельностью человека. Больной теряет способность формировать внутренний план речи, в результате чего испытывает трудности с построением фраз и предложений.

Типы патологии

В клинической практике используется несколько классификаций динамической афазии. Логопеды разделяют всех больных на две большие группы, отличающиеся между собой выраженностью нарушений и прогнозом выздоровления:

• Пациенты первой группы имеют первичное нарушение построения речи. Мотивация к терапии у них снижена или полностью отсутствует. В связи с этим реабилитация требует длительной и комплексной работы.
• Больные во второй группе имеют нарушения грамматики. Они отличаются повышенной мотивацией к лечению, сохраняют критичность к своему положению. Это обуславливает эффективную реабилитацию.

Специалистам также важно установить степень тяжести речевой дисфункции. Это определяет применяемые в терапии методы восстановления речи. Выделяют 3 степени выраженности нарушений:

1. Легкую, при которой пациент способен к спонтанной речи. Фразы стереотипные, аграмматичны и преимущественно включают в себя существительные. При логопедическом исследовании выявляют сложность понимания пословиц и переносного смысла предложений.
2. Средней степени тяжести, характеризующуюся наличием только простых и стереотипных фраз. Глаголы в речи отсутствуют, она аграмматична. Больной редко говорит спонтанно. Чаще отвечает на вопросы специалистов или родственников.
3. Тяжелое повреждение связано с полным отсутствием спонтанной речи. В речи употребляются только бытовые слова в ответ на стимуляцию извне. Преимущественно «да» или «нет».

Конкретная причина не влияет на степень выраженности симптомов. Наибольшее значение имеет выраженность органического повреждения лобной коры, а также других отделов ЦНС.

Клинические проявления

Характеристика динамической афазии — нарушение процессов формирования спонтанных высказываний. Больные редко проявляют активную речь. Они не обращаются к людям с вопросами или просьбами. Часто только обращение извне вызывает у них речевую активность. Пациенты могут произносить отдельные фразы, которые не связаны между собой. Речь преимущественно состоит из существительных. Количество глаголов, прилагательных и предлогов уменьшено.

При тяжелой степени афазии активная речь полностью отсутствует. В некоторых случаях выявляется эхолалия (повторение услышанных от собеседника фраз) и эхопраксия (повторения движений). При легких повреждениях, больные используют стереотипные высказывания, в основном бытовые и профессиональные конструкции. Испытывают трудность в согласовании слов и предложений между собой. Артикуляция сохранена, так как повреждения не затрагивают моторный коры. В речи отмечается снижение выразительности и эмоциональной окраски.

Характерная особенность динамической афазии у взрослых — это преобладание односложных, коротких ответов или стереотипных предложений при сохранении способности к артикуляции. Люди часто отвечают на вопросы с помощью его переформулирования. При просьбе рассказать прочитанный отрывок текста или составить рассказ на основе изображения пациенты испытывают трудности, или не могут выполнить данное задание. Исследование лексикона позволяет обнаружить трудности с названием отдельных предметов, географических обозначений и др. Человек, помимо трудностей с речью, имеет нарушения внимания, замедленное мышление и часто не проявляет критики к своему состоянию.

Дисграфия выявляется редко. Как правило, больной не может записывать под диктовку сложные предложения, а также придумывать их самостоятельно. Чтение нарушено — пациент пропускает отдельные слова и плохо понимает прочитанную информацию.

Отличительной чертой динамической афазии является формирование у человека “лобной психики” при обильном поражении. Человек становится апатичным, находится в депрессии, не испытывает мотивацию к занятиям любой деятельности. Нарушения в двигательной сфере не характерны.

Диагностические мероприятия

При сборе анамнеза у больного или его родственников, удается выявить информацию о недавно перенесенных черепно-мозговых травмах, инсультах и других поражения головного мозга. Для уточнения локализации и объема поражений, проводится комплексное обследование, включающее в себя следующие этапы:

1. Неврологический осмотр, направленный на оценку двигательных функций, чувствительности, а также когнитивных функций (память, мышление) и эмоций. Во время обследования невролог выявляет отсутствие активной речи и нарушения мыслительного процесса.
2. Для определения характера речевых нарушений больным показана консультация логопеда. Во время диагностики устной речи выявляют группу и выраженность афазии. Дополнительно исследуется письменная речь, что позволяет проводить дифференциальную диагностику с другими вариантами афазий и мозговых повреждений.
3. При подозрении на наличие “лобной психики” и других поведенческих расстройств, больного направляют на консультацию к психиатру.
4. Томография головного мозга — «золотой стандарт» в диагностике афазии. При подозрениях на черепно-мозговую травму, наличие внутричерепной гематомы и поражения оболочек головного мозга, проводится компьютерная томография. Магнитно-резонансное исследование необходимо для выявления опухолей, последствий инсульта, а также дегенеративных изменений в ЦНС. В тяжелых диагностических случаях может проводится ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография) и ЯМР-спектроскопия.
5. При наличии сосудистых заболеваний (атеросклероз, аневризмы мозговых артерий) больному проводят дуплексное сканирование, УЗИ-исследование с допплерографией и МРТ-ангиографию. Указанные методы позволяют оценить степень нарушения кровотока и место локализации очага поражения сосудистого русла.
6. Подозрения на инфекционно-воспалительные изменения в головном мозге служат показанием для проведения люмбальной пункции с последующим определением конкретного возбудителя патологии с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) или иммуноферментного анализа (ИФА).

Всем больным дополнительно проводится клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, а также электрокардиографию. Указанные методы необходимы для оценки общего состояния и выявления сопутствующих заболеваний.

Проводить дифференциальную диагностику следует с другими типами афазии, в первую очередь с акустико-гностическим и акустико-мнестическим вариантом. Указанные разновидности болезни сопровождаются логореей — высоким уровнем спонтанной речевой активности в отсутствии осмысленности речи. Афферентный тип афазии связан с нарушением артикуляции и фонетическими расстройствами. В случае динамического расстройства, указанные симптомы не выявляются.

Подходы к терапии

Основная задача при лечении динамической афазии — устранить непосредственную причину ее развития. В связи с этим, на первое место выходит этиотропное лечение. При выявлении инфекций используют антибактериальные, противогрибковые или противовирусные препараты, что зависит от выявленного в результате проведения люмбальной пункции возбудителя. Если у больного выявлена доброкачественная и злокачественная опухоль, то проводятся нейрохирургические вмешательства, направленные на ее устранение. В терапии активно используют лекарственные препараты:

• сосудисто активные средства (Актовегин, Церебролизин), улучшающие кровообращение головного мозга и восстанавливающие активность отдельных участков ЦНС (длительный прием препаратов позволяет затормозить прогрессирование нейродегенеративных патологий и состояний, связанных с ишемией нервной ткани);
• нейропротекторы (Кортексин и др.) и ноотропы (Пирацетам, Фенотропил) нормализуют обменные процессы в нейронах, улучшая их работу и защищая нервные клетки от повреждений (продолжительность их использования может доходить до 6 месяцев и более).

Помимо медикаментозных методов терапии, проводятся логопедические занятия с реабилитацией. Последняя основывается на комплексной работе с неврологом, логопедом, врачом лечебной физкультуры, нейропсихологом и логопедом. В восстановительном процессе используются следующие подходы:

• Логопедическая коррекция

Направлена на развитие спонтанной речи. Больные работают с внешними вопросами, изображениями, схем рассказа. Это позволяет понять способы формирования высказываний и снижает выраженность речевого дефекта. Пациенты с тяжелыми формами болезни нуждаются в постоянном диалоге со специалистами, так как только в этом случае возможна активная речь. Если у больного наблюдается легкая степень выраженности патологии, то ведутся занятия по пониманию переносных значений высказываний. Логопед активно работает и над восстановлением лексикона, который может быть частично нарушен.

• Лечебный массаж и физкультура

Общеукрепляющие методики, улучшающие состояние пациента и обеспечивающие быстрое восстановление функций головного мозга. Больному показано выполнение простых упражнений, соблюдение режима сна и бодрствования, прием витаминно-минеральных комплексов.

В процессе реабилитации продолжают использовать нейрометаболические препараты: ноотропы и сосудисто-активные медикаменты. Наиболее часто применяют Пирацетам, лекарства с гинкго билоба, Мемантин и др. Использовать медикаменты необходимо после назначения их врачом, так как они имеют определенные показания и противопоказания к применению.

Терапия динамической афазии всегда подбирается специалистами. Попытки самостоятельного лечения или изменения подобранных средств может стать причиной прогрессирования болезни и развития ее осложнений.

Негативные последствия и прогноз

Основное осложнение афазии — нарушение коммуникации больного с окружающими его людьми, что негативно сказывается на его личной и профессиональной жизни. В случае трудностей пациент не может попросить помощь у окружающих. Последствия заболевания связаны и с нарушениями когнитивных функций — снижается способность концентрировать внимание, запоминать информацию и воспроизводить ее. При развитии синдрома “лобной психики”, поведение не критично, наблюдается скудность эмоционально-волевого компонента личности.

Прогноз для больного зависит от времени выявления патологии, степени повреждения головного мозга и комплексности проводимых реабилитационных мероприятий. Если имеет место обширный инсульт, агрессивная злокачественная опухоль или тяжелое травматическое повреждение ЦНС, то восстановление речи невозможно или может быть частичным. При раннем начале терапии на фоне минимальных изменений в головном мозге, реабилитация позволяет постепенно формировать активные высказывания и нормализовать социальную жизнь человека.

Развитие синдрома «лобной психики» является негативным фактором прогноза. При данном состоянии имеет место обширное функциональное нарушение работы фронтальной коры, что сложно купируется с помощью психотерапии, лекарственных средств и других видов лечения.

Возможности профилактики

Предупреждение развития динамической афазии основывается на профилактики ее причин: атеросклероза, сахарного диабета, инфекционных поражений ЦНС и пр. Для этого, врачи рекомендуют придерживаться следующих советов:

1. Соблюдать рациональное питание. Из рациона исключается жирное мясо, простые углеводы, в первую очередь в виде кондитерских и хлебобулочных изделий. Предпочтение отдают рыбе, нежирному мясу (курятина, крольчатина), фруктам, овощам, орехам и ягодам.
2. Необходимо полностью исключить вредные привычки: табакокурение, употребление спиртного и наркомании.
3. Регулярно заниматься спортом. Взрослому человеку необходимо как минимум 90-120 минут в неделю проводить с активными физическими упражнениями. Для профилактики хорошо подходят кардиотренировки, плавание и посещение тренажерного зала.
4. Для предупреждения клещевого энцефалита при проживании или посещении эндемичных районов необходимо заранее провести специфическую профилактику.
5. При наличии любых хронических заболеваний следует соблюдать рекомендации врача при их лечении, а в случае обострения или появления новых симптомов, незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Следование простым советам позволяет существенно снизить риски развития афазии, связанные с органическим поражением центральной нервной системы.

Динамическая афазия характеризуется нарушениями спонтанной речи и проявляется речевой дисфункцией. Человек избегает активных высказываний, так как они односложны и носят стереотипный характер. Выявление заболевания на начальных этапах его развития на фоне комплексного лечения, позволяет добиться восстановления речи и устранения сопутствующих неврологических и психологических симптомов.

Читайте также: Амнестическая афазия