Самые частые пациенты пластических хирургов — дисморфофобы. Кто они?

У всех людей недовольство определенными изъянами внешности выражается по-разному. Есть те, кто смирился. Много тех, кто исправил их или спрятал. А в крайних случаях люди зацикливаются на незначительных дефектах, искренне считая себя неполноценными и уродами. Это уже дисморфофобия — психическое расстройство, требующее консультации специалиста и лечения.

Общая информация

Несмотря на то, что данное психическое расстройство диагностируется в психиатрии с конца XIX века, отношение к нему как к серьёзному заболеванию начало формироваться совсем недавно. Связано это с острой актуальностью дисморфофобии и резким увеличением количества страдающих ею.

Определение

Термин был введён в практику в 1886 году итальянским психиатром Энрико Морселли. Дисморфофобия — психическое расстройство, которое определяется как боязнь физических недостатков в собственной внешности. Человек слишком обеспокоен одним или несколькими дефектами своей наружности. Чаще всего эти страхи совершенно не обоснованы, т. е. изъян незначительный. Страхи становятся навязчивой идеей, ухудшают качество жизни, снижают мотивацию работать и налаживать отношения с другими, могут привести к суициду. Альтернативные названия:

• дисморфофобическое расстройство личности;
• телесное дисморфическое расстройство;
• синдром Сирано Де Бержерака;
• синдром дисморфофобии;
• небредовая дисморфофобия;
• BDD — body dysmorphic disorder (именно так болезнь зафиксирована в DSM-5 и МКБ-11).

В МКБ-10 дисморфофобия не выделялась как отдельный диагноз, а определялась как разновидность ипохондрии. Позже такой взгляд был пересмотрен, и в МКБ-11 она зафиксирована уже как полноценное психическое заболевания, значащееся в категории «обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства».

Статистика

Статистические данные — одна из причин, почему в последнее время психиатры пересмотрели отношение к дисморфофобии. Согласно данным:

• около 30% населения страдает дисморфофобией в той или иной форме (лёгкой, средней или тяжёлой);
• 80% подростков — дисморфофобы;
• более 75% случаев дисморфофобии официально не выявлено, так как люди не обращаются за помощью;
• в 45% данное расстройство приводит к социофобии;
• 15% дисморфофобов предпринимают попытку суицида;
• если дисморфофобия коморбидна с расстройством гендерной идентификации, риск суицида возрастает до 20%.

Приведённые статистические данные требуют уточнения, но и этих достаточно для того, чтобы понять, насколько опасно и серьёзно дисморфофобическое расстройство.

Актуальность

Актуальность — вторая причина, заставившая сообщество психотерапевтов включить дисморфофобию в МКБ-11 и изменить к ней своё отношение. Она связана прежде всего с двумя факторами.

• Стандарты красоты

Стандарты красоты современного общества требуют от людей слепого подражания им. Все, кто в них не вписывается, подвергаются насмешкам, социальной изоляции, отторжению и непринятию в тот или иной круг. Подтянутая фигура, пара пластических операций, маникюр и макияж, трендовая сумочка и одежда из самой последней коллекции — это уже давно норма. Это то, к чему стремятся и чего ждут от других. Что? Вы никогда не пытались вывести веснушки? Не ходите в тренажёрный зал? Не качали губы гиалуронкой? Фитоняши и гламурная молодёжь презрительно скривятся и не будут общаться с таким асоциальным (по их мнению) элементом общества. Стремление «быть как все» повышает требования к собственной внешности. Отсюда и берут истоки первые проявления дисморфофобии. Если маленький дефект не удаётся исправить, навязчивая идея убрать его перерастает в психическое расстройство.

• Подростковая суицидность

В последнее время во всём мире увеличилось количество подростковых суицидов. Проблема актуальна и требует от социологов и психологов комплексного и скорейшего решения. Учитывая, что среди тех, кто предпринимает попытку самоубийства в таком возрасте, немало дисморфофобов, специалисты работают над тем, чтобы своевременно диагностировать расстройство и принять меры по его лечению.

Термин «дисморфофобия» восходит к древнегреческому языку: δυσ- — отрицание, μορφή — внешность, φόβος — страх.

Причины

Истинные причины развития дисморфофобии не известны. Специалисты работают над этим вопросом и пока только выказывают предположения, что срабатывает сразу несколько факторов. Их делят на группы.

Биологические (генетические/наследственные/физиологические):

• низкий уровень серотонина;
• дисбаланс нейромедиаторов (допамина, аминалона);
• невроз навязчивых состояний;
• шизофрения;
• генерализованное тревожное расстройство;
• генетическая предрасположенность;
• аномалии головного мозга;
• анатомические изъяны отделов ЦНС;
• особенная обработка зрительной информации (то есть люди на самом деле видят дефекты своей внешности);
• физические травмы, инвалидность.

Психологические:

• дразнения, связанные с внешностью, в детстве;
• необоснованная критика наружности со стороны окружающих;
• воспитание: родители слишком много внимания заостряли на внешних данных ребёнка (или с точностью до наоборот);
• психотравмы, продиктованные пренебрежением со стороны противоположного пола, несчастной любовью, физическим и/или сексуальным насилием;
• низкая самооценка;
• недостаток любви и внимания;
• затяжная депрессия.

Внешние:

• влияние СМИ;
• навязывание стандартов красоты;
• жестокость окружения.

Личностные свойства (характер):

• перфекционизм;
• чрезмерная стыдливость, робость, стеснительность;
• интроверсия;
• чрезмерная чувствительность к критике;
• неуверенность в себе;
• неконтактность, избегание людей, асоциальность, аутизм;
• невротизм, повышенная тревожность.

Все перечисленные факторы в определённый момент времени могут стать спусковым крючком для формирования и дальнейшего развития дисморфофобии.

Признаки

Перечислить все симптомы дисморфофобии невозможно. Многие признаки расстройства и модели поведения определяются теми дефектами, из-за которых комплексует человек. Например, при изъянах кожи — толстый слой макияжа на лице, злоупотребление косметологическими процедурами и соблюдение самых жёстких диет. Однако некоторые типичные проявления синдрома всё же имеются. Основных — три.

• Симптом зеркала

Дисморфофобы постоянно ищут собственное отражение во всех поверхностях, чтоб найти ракурс, при котором (по их мнению) их дефект не заметен окружающим. Есть обратный синдром, когда человек сознательно избегает зеркал.

• Симптом фотографии

Категорический отказ от фотографий из-за боязни увековечить свой дефект, испортить снимок, плохо получиться, стать объектом критики и насмешек.

• Скоптофобия

Патологическая боязнь насмешек со стороны окружающих, связанных с недостатками внешности. Любое слово, сказанное о том, как человек выглядит, воспринимается болезненно, даже если оно не несло никакого негативного оттенка.

Остальные симптомы наблюдаются не так часто и считаются дополнительными:

• стремление любыми способами скрыть дефект;
• постоянные дотрагивания до него;
• навязчивые разговоры о нём: сильно ли заметен? как лучше спрятать? как с этим жить дальше? и т. д.
• чрезмерное внимание к внешности, озабоченность своим видом: злоупотребление шопингом, косметическими процедурами, спортом, диетами;
• социальная депривация;
• депрессивное состояние, повышенная тревожность, панические атаки;
• проблемы в учёбе и на работе из-за сниженной концентрации внимания, отсутствия мотивации;
• суицидальные мысли;
• зависимость от чужого мнения.

Дисморфофобы постоянно находятся в поиске любой информации о своём дефекте. Они знают, у кого из звёзд такие же проблемы. В курсе, какие есть методы их решения. Кто-то не останавливается на этом и идёт дальше: записывается на пластические операции, использует народные средства. Самым опасным симптомом данного расстройства считается синдром Ван Гога, когда человек пытается сам исправить собственную внешность кардинальным образом. Например, срезает ножом (ножницами) в домашних условиях большое родимое пятно.

Виды расстройства

Существует несколько классификаций данного психического расстройства. Согласно МКБ-11, выделяются следующие его виды:

• небредовая (собственно дисморфофобия), когда человек озабочен имеющимся, но незначительным дефектом внешности;
• бредовая дисморфофобия, которую правильнее называть дисморфоманией, когда больной зациклен на выдуманном изъяне, существование которого он сам себе внушил.

Следует понимать, в чём разница между дисморфофобией и дисморфоманией:

Если дисморфофобия встречается чаще всего в качестве изолированного психического расстройства, то дисморфомания может наблюдаться как коморбидное заболевание при шизофрении или транссексуализме.

В психотерапии также существует классификация дисморфофобов в зависимости от зон тела, где есть изъян, это:

• Голова: волосы, уши, форма/размер головы.
• Лицо: брови, глаза, губы, зубы, кожа, лицевая мускулатура, лоб, нос, подбородок, размер/форма лица, рот, уродливое лицо, форма/размер головы, челюсть, щеки/скулы.
• Общее строение / фигура (дисморфофобия тела): вес, грудь, живот, плечи, рост, спина, талия, шея, ягодицы.
• Конечности: бёдра, икры, кисти рук, колени, лодыжки, ноги (в целом), пальцы, ступни ног.

Чаще всего дисморфофобы зациклены на коже, волосах и форме носа.

Особенности

Для диагностирования и лечения дисморфофобии нужно иметь в виду некоторые особенности данного физического расстройства.

Возрастные

• В подростковом возрасте

Впервые дисморфофобия обычно обнаруживается у подростков, которые слишком критично относятся к своей внешности. Они выискивают у себя определённый дефект (большие уши, кривые зубы, горбатый нос, жир на животе, веснушки и т. д.) и начинают акцентировать внимание исключительно на нём. Рассматривают себя в зеркало, постоянно спрашивают мнение у окружающих, плачут из-за этого по ночам, ищут методы, как всё можно исправить. В результате формируется навязчивая идея. Подросток искренне считает себя уродом, не верит, что в него кто-то может влюбиться, любые комплименты воспринимает как издёвки.

К сожалению, в подростковом возрасте дисморфофобическое расстройство личности нередко приводит к суициду. Сказывается общий гормональный сбой и расшатанная психика. Но, если родители смогут вовремя заметить признаки синдрома и предпринять соответствующие меры, ничего плохого с ребёнком не случится. Юношеский максимализм проходит, а вместе с ним исчезает и надуманный страх перед недостатками собственной внешности.

• У взрослых

Взрослые дисморфофобы уже не так часто страдают суицидальной наклонностью, как подростки, расстройство переходит в хроническую стадию. Причём многие начинают проявлять активность в устранении изъяна. Обладая свободой действий и финансовыми возможностями, они злоупотребляют хирургическими операциями. Причём после каждой их состояние только ухудшается, так как улучшений во внешности они не видят из-за паттернов поведения и навязчивых устойчивых мыслей, блокирующих нормальное восприятие реальности.

Гендерные

Частота заболевания у мужчин и у женщин примерно одинаковая. Первые обычно зацикливаются на общем телосложении (недостатке мышечной массы, например, или пивном животе) или конечностях (нехватке бицепсов и трицепсов). Вторым гораздо важнее состояние лица и вес.

Гендерные особенности дисморфофобии заключаются в том, что для женщин характерна чрезмерная эмоциональность в переживаниях за свою внешность и гораздо большая активность в устранении так называемого изъяна. Мужчины решают проблему проще: надевают футболку с длинными рукавами, чтобы спрятать тощие руки, а не идут в тренажёрный зал, чтобы нарастить мышечную массу. Представительницы прекрасного пола делают всё с точностью до наоборот. Сначала они испробуют все лайфхаки макияжа, как замаскировать длинный нос. Затем они начнут подбирать широкополые шляпы и массивные украшения, перетягивающие внимание от лица на себя. После этого они, наконец, отправятся на ринопластику, причём одной операцией дело вряд ли ограничится.

Диагностика дисморфофоби

Проводит только специалист — психотерапевт или психиатр (в зависимости от причин, формы протекания и стадии заболевания). В МКБ-10 была прописана следующая клиническая характеристика данного расстройства, которое рассматривалось как ипохондрическое:

• убеждённость в наличии дефекта внешности на протяжении не менее 6 месяцев;
• озабоченность данной проблемой;
• социальная дезадаптация;
• игнорирование убеждений со стороны (в том числе врачей) о незначительности или отсутствии изъяна.

В МКБ-11 диагностические критерии расстройства были откорректированы:

• чрезмерное внимание дефекту внешности;
• озабоченность его наличием;
• дистресс;
• ухудшение различных сфер жизни: социальной, профессиональной, личной;
• отсутствие прочих психических расстройств, которые могли бы объяснить данную озабоченность.

Окончательный диагноз по данным критериям может поставить только профильный специалист. Если есть подозрения на данное расстройство, можно самостоятельно пройти тест на дисморфофобию.

Подсчитайте, сколько «+» у вас получилось. Если больше 12, то на всякий случай нужно сходить на консультацию к психологу, который может дать направление к психотерапевту. Имейте в виду, что данный опросник не является полноценной заменой всесторонней профессиональной оценки вашего состояния. Он лишь помогает идентифицировать первые признаки дисморфофобического расстройства.

Лечение

В психиатрии самым эффективным способом считается медикаментозный метод лечения. В психотерапии — когнитивно-бихевиоральный подход. В психологии за устранение данного расстройства не берутся, так как оно основано на нарушениях работы ЦНС. Что могут назначить:

• эффективнее всего лечить дисморфофобию антидепрессантами: например, хорошие результаты при данном диагнозе показывает флуоксетин;
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): например, Кломипрамин;
• бензодиазепиновые транквилизаторы;
• атипичные антипсихотики.

Любые методы лечения дисморфофобии проводятся исключительно под наблюдением профильного специалиста.

Дополнительные рекомендации

Что делать, если диагноз подтвердился? Параллельно с профессиональным лечением с данным расстройством можно бороться самостоятельно, придерживаясь следующих рекомендаций специалистов:

1. Осознайте, что проблема на самом деле существует. Вы слишком много внимания и времени уделяете внешности, хотя она того не заслуживает.
2. Соберите мнение окружающих о своём изъяне: родителей, подруги, коллег, косметолога, случайного прохожего. Убедитесь, что большинство его даже не замечают.
3. Найдите хобби, займитесь тем, что отвлечёт вас от навязчивых негативных мыслей.
4. Выходите в свет, заводите новые знакомства, налаживайте личную жизнь. Социализируйтесь. Но при этом исключите из своего круга общения токсичных людей, которые могут вас обидеть.
5. Ищите позитив в жизни, избегайте нервных потрясений.
6. Соблюдайте режим дня, занимайтесь спортом, правильно питайтесь, откажитесь от вредных привычек.
7. Воспользуйтесь тренингами по повышению самооценки.
8. Не отказывайтесь от помощи родных, близких и специалистов.
9. Преодолевайте зону комфорта. Делайте то, на что раньше никогда бы не решились.
10.  Закаляйте характер. Заставляйте себя избавляться от навязчивых мыслей, особенно — от желания сделать очередную пластическую операцию.

Дисморфофобия — проблема, актуальная для современного общества и требующая самого пристального внимания. Слишком много неясных вопросов в этом диагнозе, которые ещё только предстоит решить научным путём. Но и на данном этапе опытные специалисты успешно справляются с психическим расстройством, возвращая людям качество жизни и душевное равновесие.