Глиома: виды опухолевого процесса, методы диагностики и терапии, общие симптомы

Первичные опухоли головного мозга относятся к самым опасным онкологическим заболеваниям. Так, злокачественная глиома может быстро поражать все отделы органа, поэтому прогноз при такой патологии неблагоприятный. Эффективное лечение возможно только при раннем обнаружении новообразования, однако на первых стадиях симптоматика может полностью отсутствовать. Существуют и доброкачественные варианты глиомы, хорошо поддающиеся терапии. Определить тип опухоли можно только с помощью инструментальной диагностики.

Основные сведения

Глиома — это самый распространенный вид первичных опухолей головного мозга. Новообразования сероватого или красного цвета формируются в разных мозговых отделах, включая перекрест зрительных нервов и стенки желудочков. В редких случаях опухоль прорастает в оболочки мозга. Характерные симптомы болезни включают тошноту, рвоту, нарушение координации в пространстве, параличи и головокружение. Клинические признаки глиомы зависят от конкретного типа новообразования.

Глиомы диагностируются у мужчин и женщин в любом возрасте, однако в группе риска пожилые люди. Агрессивные злокачественные новообразования возникают редко. Опасность таких видов болезни обусловлена интенсивным распространением измененной ткани в пределах мозгового вещества. При этом врачам не всегда удается обнаружить границы между пораженными клетками и здоровыми нейронами, поэтому возможности лечения на поздних стадиях ограничены. Надежная профилактика отсутствует.

Это рак или нет?

Происхождение опухолей зачастую интересует пациентов из-за стереотипов об опасности разных видов онкологических процессов. У многих людей рак ассоциируется с наиболее опасным злокачественным новообразованием. На самом деле этот термин в классификации болезней обозначает злокачественные опухоли, образующиеся из эпителиальных тканей. К самым известным видам рака можно отнести карциному легких и аденокарциному толстого кишечника. Эти патологические структуры образуются из эпителиальных клеток слизистых оболочек органов. Агрессивность новообразования никак не связана с термином.

Глиома не является раком. Это самостоятельный тип онкологического заболевания. Опухоли в головном мозге образуются из нейроглии. Несмотря на морфологическую схожесть таких клеток с эпителием и близкое эмбриональное происхождение, это разные виды тканей. Глиомы могут быть злокачественными и доброкачественными, поэтому прогноз определяется индивидуально после проведения обследований.

Нервная система и опухоли

Головной мозг образован нейронами и вспомогательными клетками. Нейроны с помощью отростков образуют огромную клеточную сеть, обеспечивающую выполнение разнообразных функций. Через аксоны и дендриты проводятся импульсы, передающие информацию в определенные части головного мозга. Отдельные нервные структуры расположены во всех участках организма. С помощью спинного мозга и периферических нервов головной мозг контролирует жизненно важные функции организма. В высших отделах органа происходят процессы, ответственные за когнитивные способности человека.

Нейроглия является незаменимым компонентом мозгового вещества. Это специальные клетки, необходимые для изоляции нервных волокон, защиты нейронов и питания тканей. Отростки глиальных клеток формируют вокруг нервов специальную оболочку, обеспечивающую быстрое проведение сигнала. Другие виды нейроглии образуют тканевые барьеры мозга для защиты органа от внешних воздействий. Также доказана связь вспомогательных клеток головного мозга с иммунной защитой. Опухолевое перерождение нейроглии встречается редко. При этом даже доброкачественная глиома способна на определенном этапе развития переродиться в злокачественное новообразование.

Механизм появления

Процесс формирования любой опухоли может быть упрощен для лучшего понимания особенностей онкологических заболеваний. Функции здоровых клеток контролируются молекулой ДНК, расположенной в ядре. Участки ДНК, называемые генами, формируют белки, необходимые для роста и развития клеток. Деление и клеточная смерть также контролируются генетической информацией. В результате ткани разных участков организма имеют специфические признаки и растут в определенных пределах. Любое нарушение в ДНК может стать причиной опухолевого роста.

Итак, в молекуле ДНК нейроглии присутствует мутантный ген, передавшийся пациенту от родителей. До определенного момента этот патологический участок никак себя не проявляет, поскольку жизнедеятельность тканей не требует считывания всех генов одновременно. В определенный момент внешние или внутренние факторы обуславливают активацию этого участка ДНК. Мутантный ген формирует измененные белки и нарушает клеточную регуляцию. В результате возникает неконтролируемый тканевой рост, характеризующийся усиленным питанием клеток и изменением морфологии нейроглии. Измененные ткани быстро распространяются в пределах головного мозга.

На самом деле в организме человека ежеминутно возникают клетки с измененной структурой и нарушенной регуляцией. Иммунная система способна быстро распознавать и уничтожать такие клетки. Противоопухолевый механизм очень эффективен, однако на определенном этапе жизни может возникнуть ошибка. Сохранившаяся злокачественная клетка постепенно трансформируется в опухоль, после чего защитные системы организма уже не могут полностью устранить недуг.

Причины и факторы риска

Глиомы относятся к малоизученным видам онкологических заболеваний. Врачам неизвестны точные причины появления опухолей. В то же время многочисленные исследования позволили специалистам обнаружить факторы риска роста новообразований головного мозга, связанные с образом жизни, индивидуальным и семейным анамнезом пациентов.

Глиальные опухоли образуются не из зрелых клеток. Злокачественному перерождению подвергаются медленно развивающиеся глиоциты, которые со временем должны замещать старые ткани. Механизм изменения молодой нейроглии обусловлен уже упомянутыми генетическими дефектами. Мутантные гены могут присутствовать в ДНК с момента зачатия или появляться в течение жизни из-за воздействия негативных факторов.

Известные факторы риска:

Пожилой возраст. Согласно эпидемиологическим данным, глиома чаще диагностируется в возрасте 45-70 лет. У детей такая болезнь выявляется редко. Возрастной риск можно объяснить постепенным накоплением генетических ошибок в ДНК новых клеток.
Радиационное воздействие. Радиация является главным фактором появления генетических мутаций в клетках. Риску подвергаются пациенты, подвергающиеся лучевой терапии.
Неблагоприятная наследственность. От родителей детям передаются гены DRD5, WDR1, NOMO1, PDXDC1, отвечающие за злокачественное перерождение нейроглии.
Врожденные заболевания. Повышенный риск онкологии головного мозга характерен для пациентов, страдающих от нейрофиброматоза и туберозного склероза.
Особенности диеты. Употребление продуктов, содержащих большое количество нитрозосоединений, увеличивает вероятность роста опухоли. Эти вещества содержатся в овощах и фруктах, выращенных на некачественных удобрениях.
Цитомегаловирусная инфекция. Каждый второй человек является скрытым носителем этого вируса. Инфекция ускоряет рост новообразования.

Имеющихся данных недостаточно для составления эффективной схемы профилактики и скрининга недуга.

Классификация

Глиомы классифицируют по происхождению опухолевых клеток и по степени злокачественности. Новообразования могут формироваться из астроцитов, олигодендроглиоцитов и эпендимоцитов. От происхождения измененных клеток зависит морфология и локализация патологического очага. Астроцитома считается самой распространенной формой глиомы. Именно из астроцитов образуются самые агрессивные ее виды. Онкологам также известные комбинированные виды новообразований, состоящие из тканей разного происхождения.

Классификация по степени опасности:

Доброкачественная глиома — медленно растущий очаг астроцитарных клеток, не изменяющий соседние ткани. Такие новообразования не образуют метастазов.
Пограничная опухоль, характеризующаяся медленным ростом. Глиоциты имеют измененную морфологию, поэтому возможно злокачественное перерождение.
Глиома с двумя признаками злокачественной морфологии. Это может быть диффузная глиома ствола головного мозга, поражающая жизненно важные отделы органа.
Глиома с тремя признаками злокачественной морфологии — наиболее опасный вариант заболевания.

Мультифокальная глиома или глиобластома характеризуется наличием нескольких патологических очагов в органе. Новообразование состоит из плохо дифференцированных астроцитов.

Опасность злокачественных форм

Доброкачественные и злокачественные опухоли отличаются морфологическими признаками и особенностями роста. Доброкачественные нейроглии образуют изолированный патологический очаг, способный сдавливать соседние анатомические структуры. Такое заболевание опасно, однако хирургические и терапевтические способы лечения в этом случае очень эффективны. Если новообразование расположено в хорошо доступном месте, хирург во время операции без труда отделяет измененные ткани от здоровых.

Злокачественные новообразования имеют одну роковую особенность, обуславливающую неблагоприятный прогноз. Эти патологические структуры способны «прорастать» в соседние ткани и быстро распространяться в пределах органа. Глиомы не только сдавливают разные отделы головного мозга, но и постепенно уничтожают нейроны. На поздних стадиях возможности оперативного вмешательства ограничены из-за обширного поражения мозгового вещества.

Симптомы

Мозговое вещество состоит из многочисленных отделов, выполняющих разные функции. Низшие структуры контролируют деятельность внутренних органов и обрабатывают информацию, получаемую из рецепторов. Высшие отделы, состоящие из коры больших полушарий, отвечают за сознательную деятельность человека. Соответственно, симптоматика глиомы напрямую зависит от локализации патологического очага. Возможно появление разнообразных неспецифических признаков. В то же время врачам известны общие неврологические симптомы, характерные для опухолевого роста в головном мозге.

Возможные признаки:

нарушение координации движения, обусловленное поражение вестибулярного аппарата (вестибулярная атаксия);
тошнота и рвота, не связанная с приемом пищи;
постоянные головные боли, от которых нельзя избавиться с помощью обычных таблеток;
неприятные ощущения в области глазных яблок;
неконтролируемые сокращения мышц (судороги);
снижение остроты зрения, повышенная чувствительность к свету;
нарушение движения мышц, параличи;
личностные изменения, включая эмоциональную нестабильность и тревогу.

Перечисленные симптомы редко возникают на ранних стадиях болезни. Бессимптомный рост новообразования может продолжаться вплоть до обширного поражения мозгового вещества. Если злокачественная ткань нарушает отток спинномозговой жидкости, возможно развитие гидроцефалии. Это состояние увеличивает внутричерепное давление и обуславливает разнообразные неврологические расстройства.

Как обнаружить заболевание

Диагностика глиомы начинается с неврологического осмотра. Врач оценивает состояние внешней чувствительности, проверяет рефлексы и мышечный тонус. Нарушение координации в пространстве во время ходьбы позволяет обнаружить вестибулярное расстройство. Во время консультации врачом подробно изучается последовательность и характер жалоб пациента для подбора необходимых исследований. Изучение индивидуального и семейного анамнеза дает возможность выявить факторы риска онкологических заболеваний.

Основные методы диагностики:

Магнитно-резонансная томография — наиболее эффективный способ визуального обследования головного мозга. Это безопасное исследование, не сопровождающееся облучением организма. Онколог получает объемные изображения различных структур органа. Результаты МРТ важны для оценки степени распространенности новообразования в мозге и подбора метода хирургического вмешательства.
Позитронно-эмиссионная томография — визуальное исследование головного мозга с предварительным введением специальных контрастных веществ. Результаты процедуры помогают оценить скорость роста опухоли.
Стереотаксическая биопсия — процедура, без которой невозможна постановка диагноза. С помощью специального инструмента нейрохирург делает небольшое отверстие в черепе. Далее производится пункция для забора клеток непосредственно из патологического образования. Гистологическое исследование материала дает возможность точно определить тип новообразования и стадию болезни.

Таким образом, эффективное хирургическое и терапевтическое лечение возможно только после проведения перечисленных выше процедур. Если у пациента есть противопоказания к МРТ-диагностике, врач назначает компьютерную томографию и ангиографию сосудов головного мозга.

Вспомогательные диагностические процедуры назначаются для уточнения особенностей клинического течения болезни.

Дополнительные обследования:

Исследование скорости распространения импульсов в нервных волокнах и эффективности передачи сигнала в мышцы. Эти неврологические тесты проводятся с целью обнаружения клинических признаков глиомы.
Эхоэнцефалография — эффективный способ визуальной диагностики. Результаты процедуры помогают оценить состояние разных отделов головного мозга и обнаружить признаки гидроцефалии.
Офтальмологическая диагностика. Этот диагностический этап очень важен, поскольку новообразования часто расположены в области зрительного перекреста. Врач оценивает остроту зрения и осматривает глазное дно для поиска нарушений.
Электроэнцефалография — исследование электрической активности мозга. Процедура показана при обнаружении спонтанных мышечных сокращений.
Люмбальная пункция — забор образца спинномозговой жидкости с помощью иглы. Пункция проводится в поясничном отделе позвоночника. При опухолевом росте в образце можно обнаружить измененные клетки.

Перечисленные обследования также назначается с целью дифференциальной диагностики. Необходимо исключить наличие абсцесса, гематомы, эпилепсии и других болезней нервной системы, вызывающих неспецифическую симптоматику.

Методы терапии

Глиальные опухоли лучше всего поддаются терапевтическому лечению из-за своей чувствительности к химиотерапии и лучевому воздействию. Если обнаруживается неоперабельная глиома или у пациента присутствуют строгие противопоказания к хирургическому лечению, терапия становится основным методом борьбы с болезнью. Также терапевтические процедуры назначаются до и после оперативного вмешательства.

Химиотерапия — это метод медикаментозного лечения онкологических болезней. По результатам диагностики врач подбирает наиболее эффективную и безопасную схему. Используются цитотоксические и цитостатические препараты, непосредственно уничтожающие опухолевые структуры и замедляющие рост новообразования. Этот метод не позволяет полностью устранить патологический очаг в мозге, однако возможно облегчение неприятных симптомов и продление жизни пациента на поздних стадиях. Химиотерапия почти всегда вызывает побочные эффекты, однако онкологи назначают лекарства для улучшения переносимости лечения.

Лучевая или радиационная терапия подразумевает направленное воздействие ионизирующего излучения на новообразование. Такой вид лечения проводится с целью уменьшения размера патологического очага, устранения симптомов и подготовки пациента к операции. В случае глиальных опухолей особенно эффективна стереотаксическая радиохирургия, при которой производится прицельное воздействие ионизирующего излучения на мелкие очаги клеток. Эта процедура дает возможность в течение нескольких месяцев практически полностью избавиться от опухолей, не прорастающих в соседние ткани.

Хирургическое лечение

Операции наиболее эффективны при доброкачественных новообразованиях. В этом случае нейрохирург может отделять измененные ткани от здоровых нейронов и проводить полное иссечение патологического очага. Пограничные и злокачественные опухоли прорастают в соседние ткани, поэтому в этом случае хирургия малоэффективна. Современные методы томографического контроля и микрохирургии незначительно улучшили результативность такого лечения.

Операция может быть проведена в комплексе с терапевтическим лечением. Зачастую онкологам приходится в первую очередь использовать радиационное воздействие и химиотерапию после оперативного вмешательства для уничтожения остаточных злокачественных очагов. Хирургическое лечение не проводится при выявлении гидроцефалии и мультифокального новообразования.

Ожидаемый прогноз

Прогноз неблагоприятный. Даже раннее лечение не приводит к полному уничтожению патологического очага, поэтому разные терапевтические процедуры направлены на облегчение состояния пациента. Продолжительность жизни при глиоме головного мозга зависит от типа новообразования. При своевременном лечении доброкачественной опухоли вероятность выживания в течение последующих пяти лет равна 80%. Злокачественные глиальные опухоли в большинстве случаев приводят к летальному исходу в течение двух лет после обнаружения.