Виды головной боли, причины ее возникновения, триггеры, диагностика и лечение

Хроническая головная боль является основной причиной обращения к неврологу. Неприятные ощущения в области головы и шеи возникают у здоровых людей и пациентов, страдающих от различных заболеваний, поэтому для определения точной причины недуга необходима тщательная диагностика. Лекарственные препараты облегчают состояние, однако длительный прием некоторых медикаментов негативно влияет на здоровье человека.

Неврология и головная боль

Головная боль (цефалгия) представляет собой распространенный неспецифический симптом, характеризующийся неприятными ощущениями в области головы и шеи. Это может быть кратковременная болезненность, проходящая самостоятельно, или хронический недуг, ухудшающий качество жизни. Периодические головные боли возникают из-за сосудистых, неврологических и прочих соматических патологий. Также дискомфорт нередко возникает из-за воздействия стрессовых факторов на психику.

Мозговое вещество, состоящее из нейронов и вспомогательных компонентов, не содержит болевых рецепторов. Любые виды головной боли обусловлены работой рецепторов, расположенных в сосудах, коже, надкостнице и других анатомических образованиях головы и шеи. В большинстве случаев неприятные ощущения возникают по причине сосудистой патологии, сдавливания артерий, вен и более мелких сосудов.

Головная боль хотя бы раз в жизни возникала у каждого. Временный дискомфорт может возникать и у здоровых людей из-за физического перенапряжения, стресса и воздействия иных факторов. Серьезным состоянием является хроническая цефалгия, возникающая более 10-15 раз в месяц. Зачастую нестерпимые приступы боли продолжаются в течение нескольких суток.

Виды цефалгии

Классификации основаны на механизме возникновения симптома, локализации и клинических признаках недуга. Главные разделы классификации включают первичные и вторичные типы головной боли. Первичная возникает самостоятельно из-за нарушений в области головы и шеи. Вторичная обусловлена определенными патологическими состояниями, вроде артериальной гипертензии или остеохондроза.

Первичная цефалгия не так хорошо изучена. Постоянные головные боли, не связанные с какими-либо болезнями, зачастую ставят врача в тупик. Даже подробные инструментальные и лабораторные исследования редко позволяют обнаружить какие-либо нарушения, поэтому неврологу остается только купировать приступы медикаментозной терапией. При этом нестерпимая давящая головная боль у некоторых пациентов не всегда может быть устранена обычными анальгетиками.

Головная боль напряжения

У большинства пациентов, обращающихся к неврологу с жалобой на цефалгию, обнаруживается головная боль напряжения. Это неприятное ощущение давящего или ноющего характера, возникающее из-за физического напряжения, стресса или постоянного нахождения в неудобной позе. Длительность проявления симптома варьируется от нескольких минут до нескольких суток, однако чаще всего болезненность проходит через пару часов.

Причины появления индивидуальны. Повышенная чувствительность болевых рецепторов в разных областях головы и шеи обуславливает возникновение цефалгии даже при незначительном напряжении. Эмоциональные перепады играют ключевую провоцирующую роль. Реже это сосудистые или опорно-двигательные патологии.

Опытный невролог сможет объяснить пациенту, как снять головную боль напряжения без применения лекарственных препаратов. В долговременной перспективе помогают некоторые физические упражнения. При хроническом стрессе и эмоциональных перепадах практикуется техника переключения внимания. При выраженной цефалгии периодически можно использовать анальгетики.

Мигрень

Проявляется выраженной односторонней болью, желудочно-кишечными и неврологическими расстройствами. Иногда перед появлением мигрени пациент жалуется на слабость, головокружение, сильный шум в ушах и повышенную чувствительность к свету. Симптомы, предшествующие мигренозному приступу, называют аурой. У некоторых пациентов приступы мигрени всегда возникают внезапно.

Характерные признаки:

односторонняя болезненность справа или слева;
головокружение и слабость;
фотофобия и повышенная чувствительность к шуму;
боль, отдающая в глаз;
нарушение зрения;
снижение концентрации внимания;
учащенное сердцебиение;
приступы мигрени чаще возникают вечером и ночью.

Мигрень встречается реже, чем цефалгия напряжения. Это также более сильная и продолжительная болезненность, не проходящая даже после сна. Первые приступы обычно возникают в подростковом возрасте. По мере взросления частота появления симптома может увеличиваться. Избавиться от сильной головной боли можно только с помощью специфической медикаментозной терапии.

Кластерная головная боль

Наиболее нестерпимая цефалгия характерна для кластерной или пучковой головной боли. Это редкое патологическое состояние, выявляющееся у 0,5% населения. Главным симптомом является резкая острая боль в области глазницы, переходящая на затылок. Во время приступа могут появляться другие симптомы, связанные с расстройством вегетативной нервной системы. Интенсивность болевых ощущений настолько высока, что некоторые пациенты прибегают к самоубийству только для прекращения мучений. К счастью, современные методы терапии помогают избавляться от этого синдрома.

Характерные симптомы и признаки:

пульсирующая головная боль в области глазного яблока;
распространение болезненности в область зубов, щеки, затылка и плеча;
вероятна рвота;
повышенная чувствительность к свету;
усиление симптоматики в положении лежа;
учащенное сердцебиение;
обильное потоотделение;
обычные анальгетики не эффективны.

Дискомфорт возникает внезапно и самостоятельно проходит в течение часа. В зависимости от частоты возникновения приступов болезнь может быть эпизодической или хронической. Эпизодическая кластерная головная боль, характерная для большинства пациентов, может возникать всего несколько раз за всю жизнь. Хронические приступы появляются 1-3 раза в год и реже.

Наиболее распространённые виды головной боли и места её локализации

Невралгия

Неприятные ощущения в области головы и шеи, возникающие при нарушении работы черепных нервов, считаются самостоятельным типом цефалгии. Болезненность появляется в зоне иннервации определенного нерва и распространяется на соседние структуры. Патология возникает из-за воспалительных процессов, защемления нервных волокон, инфекции и неврологических заболеваний, вроде рассеянного склероза.

Разновидности:

Тригеминальная невралгия — нарушение работы ветвей тройничного нерва, проявляющееся приступами жгучей боли в области лица. Это короткие спонтанные болевые эпизоды, появляющиеся в носогубной зоне. Возможна ноющая головная боль в покое.
Черепная невралгия, формирующаяся на фоне поражения мелких и крупных черепно-мозговых нервных пучков. Ежедневные боли в голове возникают, в том числе из-за сужения артерий, связанных с нервами. Симптомы болезни включают тошноту и усиление неприятных ощущений во время резких движений.

Периодическая головная боль, появляющаяся во время приступов невралгии, не всегда купируется лекарственными средствами. Немаловажную роль в облегчении этого состояния играет физиотерапия.

Гипническая цефалгия

У мужчин и женщин в возрасте от 50 лет могут возникать приступы ночной головной боли. Пациенты просыпаются из-за возникшего дискомфорта и не могут заснуть до нормализации состояния. Симптомокомплекс дополняется тошнотой, фотофобией и слабостью. При гипнической форме, боли возникают во время дневного и ночного сна, однако в период бодрствования неприятные ощущения отсутствуют.

Предполагается, что такое состояние возникает из-за нарушения циркадных ритмов. Приступы появляются во время поверхностного сна. Большинство больных жалуется на умеренную болезненность давящего характера, однако в редких случаях возможно формирование острой пульсирующей боли. Средняя продолжительность приступа равна 40 минутам. Симптомы могут возникать каждый день, из-за чего ухудшается качество ночного отдыха.

Гемикрания Континуа

Гемикрания Континуа представляет собой редкую форму продолжительной цефалгии, чаще возникающей у женщин. Умеренные дискомфорт в области височной кости и глазного яблока появляется спонтанно и сохраняется в течение нескольких часов или дней. Периодически неприятные ощущения усиливаются и самостоятельно исчезают. Точные причины формирования этого заболевания неизвестны.

Гемикрания Континуа сопровождается головокружением, слабостью, заложенностью носа и повышенной слезоточивостью. Перед приступом может появляться аура, характерная для мигрени. Приступы возникают чаще при нарушении менструации и во время беременности.

Причины головной боли

Список этиологических факторов велик, они связанны с работой разных органов и систем организма. Учитываются особенности опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем. Также неприятные ощущения могут формироваться из-за нарушения функций рецепторов. Определение этиологии не всегда возможно, поскольку у большинства пациентов с первичной формой патологии не обнаруживаются какие-либо заболевания.

За появление болезненности в разных участках организма отвечают ноцицепторы. Это кончики длинных отростков нейронов, формирующие импульс и доставляющие информацию о любых изменениях в головной мозг. В норме ноцицепторы переключают внимание человека на воздействие патологического фактора для защиты тканей и органов от повреждения. Например, сигналы, поступающие от рецепторов, помогают человеку быстро убрать руку от горячего утюга. В то же время работа ноцицепторов нередко нарушается, в результате чего возникают патологические ощущения.

Первичная цефалгия

Первичная форма не связана с заболеваниями головы, шеи и внутренних органов и возникает самостоятельно.

Возможные причины:

Патологическая активация тригеминоваскулярных нервных волокон. Эти анатомические структуры отвечают за расширение сосудов твердой мозговой оболочки. Спонтанная активация нервов приводит к выработке веществ, возбуждающих болевые окончания в черепе. Это основная причина появления мигрени.
Повышенная возбудимость высших отделов головного мозга. Кора больших полушарий мозга может влиять не только на сознательные функции, но и на работу черепно-мозговых нервов. В результате из-за эмоционального или физического напряжения активируются ноцицепторы.
Нарушения функций возбуждения и торможения в нервной системе. При этом рецепторы реагируют даже на слабые сигналы, а тормозящие пути мозга не останавливают патологическое воздействие. Чаще всего это врожденное расстройство, не поддающееся коррекции.
Сужение кровеносных сосудов мозговых оболочек и надкостницы черепных костей. В результате выделяются медиаторы, возбуждающие ноцицепторы.
Нарушение работы ствола головного мозга, характеризующееся изменением структуры сна и расстройством функций нервной системы. Для такой патологии характерна точечная болезненность.

Таким образом, эпизодические или частые головные боли преимущественно связаны с работой нервных окончаний в области головы и шеи.

Вторичная цефалгия

Может быть симптомом любого заболевания, влияющего на состояние головы и шеи.

Основные причины:

Искривление позвоночника и остеохондроз. Кости сдавливают нервные пучки и кровеносные сосуды, из-за чего и возникает болезненность. Приступы появляются во время физических нагрузок и после сна по утрам из-за длительного нахождения тела в неудобном положении. Нередко цефалгия возникает в покое.
Хроническая артериальная гипертензия. Возникает сосудистая цефалгия, обусловленная увеличением кровяного давления. Приступы сопровождаются аритмией, слабостью, головокружением и беспокойством.
Воспалительные и обменные патологии мышц. В скелетной мускулатуре расположены ноцицепторы, реагирующие на воспаление и отек тканей. Мышечная боль всегда усиливается во время физических нагрузок.
Кровоизлияние в области мозговых оболочек. Это грозное состояние, при котором требуется незамедлительная врачебная помощь. Боль в голове возникает внезапно и сопровождается другими неврологическими симптомами, включая ухудшение зрения, головокружение и нарушение сознания.
Ишемия тканей мозга. Нарушение кровоснабжения головного мозга может стать причиной инсульта. Головная боль возникает в первые минуты после задержки притока крови к тканям. Специфические признаки инсульта включают ухудшение подвижности мимических мышц и нарушение речи.
Отравление угарным газом, при котором клетки мозга не получают достаточного количества кислорода. Попутно возникает сильная слабость, головокружение, сонливость, тошнота и рвота.
Увеличение внутриглазного давления при закрытоугольной глаукоме. Симптоматика включает ухудшение зрения, покраснение глаза и расширение зрачка.

Выше перечислены только наиболее распространенные причины. Важно понимать, что любые патологии тканей и органов могут проявляться таким симптомом, поэтому без тщательной диагностики лечение головной боли невозможно.

Факторы риска

Играют роль не только непосредственные механизмы формирования патологии, но различные формы предрасположенности к такому состоянию, связанные с образом жизни, наследственностью и индивидуальным анамнезом человека.

Ключевые факторы риска:

Психические заболевания, включая депрессию, тревожное расстройство личности и обсессивно-компульсивный синдром. Психосоматика головной боли в этом случае обусловлена эмоциональными перепадами, беспокойством и стойким снижением настроения.
Неправильное положение тела во время сна. Использование слишком высокой подушки может привести к сдавливанию кровеносных сосудов и нервных пучков шеи.
Избыточные физические нагрузки. Острая цефалгия появляется непосредственно во время выполнения упражнений или после тренировки.
Нарушение менструации у женщин. Болезненность головы и шеи является характерным признаком предменструального синдрома.
Хронический стресс, обусловленный тяжелой работой, межличностными отношениями, заболеваниями и другими аспектами жизни.
Пожилой возраст. Болезни, сопровождающиеся болевым синдромом в голове, чаще формируются после 50-55 лет.
Неконтролируемый прием лекарственных средств, например, анальгетиков.
Гормональные изменения, связанные с беременностью, приемом оральных контрацептивов и патологиями эндокринной системы.
Неблагоприятный семейный анамнез. Предрасположенность к некоторым видам первичной цефалгии связана с наследственностью.

Многие факторы риска можно легко устранить в профилактических целях.

Провокаторы приступов

Если у пациента уже присутствует заболевание, сопровождающееся болезненностью головы и шеи, патологический механизм может проявить себя в любой момент. Чаще всего приступы провоцируются определенными внешними и внутренними факторами, называемыми триггерами. Такая особенность в первую очередь характерна для мигрени.

Триггеры следующие:

употребление алкоголя и напитков, содержащих избыточное количество кофеина;
сенсорные стимулы, активирующие деятельность определенных отделов головного мозга — это яркие вспышки света, фоновые шумы и резкие запахи;
изменение режима сна — в период бессонницы и ночного бодрствования у пациентов чаще возникают приступы мигрени;
любые виды деятельности, сопровождающиеся физической нагрузкой;
изменение погоды— это резкие перепады температуры и атмосферного давления;
прием лекарственных препаратов, влияющих на тонус кровеносных сосудов, особенно часто приступы мигрени возникают из-за приема нитроглицерина;
неправильная диета, употребление слишком горячей, острой и соленой пищи;
употребление продуктов, содержащих пищевые добавки, вроде аспартама и глутамата натрия.

Людям, страдающим от мигрени, следует избегать воздействия перечисленных выше факторов.

Диагностика

Поставить диагноз может только невролог. Во время приема врач расспрашивает пациента о жалобах и изучает анамнестические данные для выявления факторов риска различных заболеваний. Оценивается характер головной боли. Общий осмотр иногда позволяет обнаружить признаки неврологического расстройства. Особенно важна оценка неврологического статуса при обнаружении симптомов органического поражения головного мозга. Врач также оценивает состояние черепно-мозговых нервов и исключает признаки сердечно-сосудистых патологий.

Цефалгия не является симптомом одной единственной болезни, поэтому постановка даже предварительного диагноза невозможна без проведения специальных обследований. Неврологу потребуется информация о работе головного мозга, сердца и сосудов. При необходимости к обследованию пациента привлекаются эндокринологи, кардиологи, психотерапевты и врачи другого профиля. От качества диагностического поиска зависит эффективность лечения недуга.

Инструментальные обследования

Диагностика с помощью специального оборудования дает врачу возможность обнаружить первичные заболевания различных систем и органов.

Применяемые методы:

Компьютерная или магнитно-резонансная томография анатомических структур головы и шеи. С помощью томографии получают объемные изображения кровеносных сосудов, мягких тканей и различных участков головного мозга. Результаты КТ и МРТ могут потребоваться для исключения опасных заболеваний. При обнаружении симптомов инсульта или черепно-мозговой травмы обязательно проводится визуальная диагностика.
Электроэнцефалография — исследование функций головного мозга путем оценки электрической активности нейронов. Результаты ЭЭГ помогают определить причину цефалгии при органических и функциональных патологиях нервной системы.
Реоэнцефалография — метод диагностики болезней сосудов головы и шеи. С помощью этой процедуры оценивается состояние стенок сосудов и кровенаполнение головного мозга.
МРТ сосудов головного мозга — исследование, позволяющее создать трехмерную модель артерий и вен мозга. Процедура назначается для подтверждения сосудистого генеза невралгии тройничного нерва.
Тонометрия — измерение внутриглазного давления. Такой метод диагностики используется при выявлении симптомов заболеваний глаза.

При необходимости обследования сердечно-сосудистой системы пациенту назначают электрокардиографию, эхокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ и другие процедуры. Проводится дифференциальная диагностика для исключения опасных патологических состояний.

Дополнительные обследования

Если инструментальная диагностика не позволила обнаружить причины цефалгии, назначаются другие процедуры. В частности, уточняющие обследования могут потребоваться при возникновении сильной боли и отсутствии объективных причин формирования такого недуга.

Вспомогательная диагностика:

Психотерапевтическое обследование пациента. Психиатр исключает признаки шизофрении, тревожного расстройства, клинической депрессии и других болезней психики, вызывающих психосоматическую симптоматику.
Лабораторные исследования. В зависимости от показаний назначают люмбальную пункцию, биохимический и общий анализ крови. Результаты лабораторных тестов помогают исключить инфекцию, воспаление и аутоиммунное расстройство.

К сожалению, диагностический процесс не всегда приводит к обнаружению первопричины. При мигрени и головной боли напряжения заключение невролога подчас ограничивается жалобами пациента.

Лечение

Методы терапии напрямую зависят от первопричины. Также учитываются такие факторы, как возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и выраженность болевого синдрома. В большинстве случаев лечение ограничивается назначением лекарственных препаратов. Прием таблеток помогает купировать приступ цефалгии в течение 60-80 минут. Вторичная цефалгия требует назначения специальной схемы лечения, направленной на коррекцию основной патологии.

Терапия хронической головной боли не должна ограничиваться применением лекарственных препаратов. Невролог обязательно должен подобрать методы физиотерапии и лечебной физкультуры для уменьшения частоты появления приступов. Дополнительные способы лечения могут включать лечебную диету и изменение образа жизни. Пациентам с депрессией, тревожностью и аффективными расстройствами назначаются сеансы психотерапии и специальные медикаменты. Только комплексный подход помогает улучшить состояние.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты применяются для симптоматической терапии и лечения основного заболевания. В первую очередь это обезболивающие средства различных групп, подбираемые индивидуально.

Часто применяемые медикаменты:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — обезболивающие, предназначенные для устранения болевого синдрома легкой и средней степени тяжести. Механизм действия НПВП связан с подавлением выработки простагландинов и других медиаторов воспаления в зоне возбуждения ноцицепторов. Препараты этой группы рекомендуется принимать как можно реже, поскольку побочные эффекты включают нарушение функций почек и расстройства желудочно-кишечного тракта.
Миорелаксанты — расслабляют гладкомышечные волокна. Необходимы при мигрени и других видах цефалгии, сопровождающихся изменением сосудистого тонуса.
Триптаны — нормализуют сосудистый тонус и уменьшают чувствительность ноцицепторов. Эффективны при сильной мигрени и кластерной боли.
Антигипертензивные препараты. Применяются строго по назначению кардиолога в необходимых дозировках.
Пластырь от головной боли — средство местного воздействия на мышцы и сосуды. Применяется при мигрени.
Церебропротекторы, ноотропные средства и другие медикаменты, назначаемые при низком давлении. Обычно применяются коротким курсом.
Антидепрессанты и седативные средства – показаны при психических расстройствах. В небольших дозировках иногда применяются при ВСД.

Любые виды медикаментозной терапии может назначить только врач. Самостоятельный прием обезболивающих и антигипертензивных средств чреват развитием опасных осложнений. При климаксе и менструальных расстройствах гинеколог может подобрать гормональную терапию.

По теме: Препараты от головной боли

Немедикаментозное лечение

Помощь при головной боли не ограничивается лекарственными средствами. При необходимости невролог назначает пациенту консультацию физиотерапевта или врача другого профиля.

Дополнительные методы лечения:

Мануальная терапия — лучшее средство при искривлении позвоночника и сдавливании нервов в области шеи. Воздействие на определенные массажные точки помогает надолго облегчить состояние пациента.
Прогревание — физиотерапевтический метод лечения воспалительных процессов в мышцах спины и шеи. Используются специальные аппараты или обычные компрессы.
Лечебная физкультура. Методы лечебной физкультуры показывают высокую эффективность при неврологических осложнениях остеохондроза.

Физиотерапия является более безопасным методом, поскольку многие обезболивающие средства негативно влияют на работу внутренних органов.

Профилактика

Эффективные методы профилактики:

Отказ от вредных привычек. Сигаретный дым и этиловый спирт негативно влияют на тонус сосудов, поэтому эти воздействия обязательно нужно исключить.
Подбор ортопедического матраса для сна при искривлении позвоночника и остеохондрозе.
Умеренные физические нагрузки и ежедневная гимнастика.
Отказ от кофеина. Врачи советуют пить ромашковый и мятный чай для расслабления гладкой мускулатуры и развития седативного эффекта.
Восстановление режима сна и бодрствования. При бессоннице, вызванной нарушением циркадных ритмов, рекомендуется применять мелатонин.
Изменение рациона питания. Рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов.

Читайте также: Головная боль + тошнота