Депрессивные расстройства встречаются у большого числа людей различного возраста. Это группа заболеваний, характеризующихся снижением настроения и астеновегетативным синдромом. Специалисты отмечают, что существует несколько типов болезни, имеющих специфическое течение и подходы к диагностике. Одним из них является маскированная депрессия. Ее отличие — преобладание соматических и вегетативных симптомов над психическими изменениями.
Общая информация
6% населения России и других развитых стран имеет признаки депрессии. 70-75% из них не обращаются за медицинской помощью, так как заболевание имеет легкое течение и не приводит к заметным для окружающих симптомам. Маскированная или скрытая депрессия занимает 4 место в структуре депрессивных расстройств и редко выявляется на начальных стадиях развития. Ее особенность — слабая выраженность психопатологических проявлений. На первый план выходят симптомы нарушения функций внутренних органов и вегетативной нервной системы.
Чаще страдают женщины. Преимущественно болеют жители крупных городов. Среди сельского населения депрессия выявляется редко. Это связано с хроническим стрессом, которые встречается чаще у городских жителей.
Причины развития
Основная причина возникновения маскированной депрессии — нарушения баланса нейромедиаторов (дофамин, серотонин и др.) в головном мозге. Это приводит к появлению всей симптоматики: психическим изменениям, вегетативным и соматическим синдромам. Врачи выделяют ряд провоцирующих факторов:
- генетическая предрасположенность – врожденные изменения в работе нейромедиаторов;
- длительный и бесконтрольный прием лекарственных препаратов, влияющих на нейромедиаторные системы: антигипертензивные медикаменты, сердечные гликозиды, гормональные средства, анальгетики, противосудорожные и др.;
- хронический стресс;
- отсутствие близких контактов с окружающими людьми;
- период беременности.
У конкретного пациента может одновременно выявляться несколько указанных причин. В процессе обследования, лечащий врач устанавливает все факторы, способствующие развитию депрессивного расстройства. Без их устранения возможны рецидивы в будущем.
Классификация патологии
В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) для маскированной депрессии не выделено отдельного раздела. Однако, подобный диагноз в психиатрии встречается часто, а заболеваемость населения растет. Специалисты разделяют все случаи скрытого депрессивного расстройства на два типа:
- Психопатологический — проявляется усталостью, тревогой и нежеланием общаться с другими людьми (при этом больной отмечает чувство собственной неполноценности).
- Психосоматический — преобладают жалобы на здоровье, однако при обследовании заболевания внутренних органов отсутствуют. Для данной группы пациентов характерны болевые ощущения, онемение рук или ног, бессонница и снижение либидо.
В зависимости от преобладающей симптоматики и особенностей течения, выделяют клинические формы скрытой депрессии:
- Агрипническая — с преобладанием нарушений сна. Больной испытывает трудности с засыпанием, часто просыпается ночью и рано утром. Повторное засыпание невозможно. В результате этого днем он чувствует себя уставшим и часто отдыхает.
- Вегетативно-висцеральная — схожа с проявлениями нейроциркуляторной дистонии, которую называют ВСД. У больных в течение суток меняется уровень артериального давления, частота сердцебиения, температура тела и может отмечаться повышенная потливость. Характерный признак — диспепсические нарушения в виде тошноты, дискомфорта и вздутия живота.
- Алгическо-сенестопатическая — пациент ощущает болезненное покалывание и дискомфорт по всему телу. Их локализация постоянно меняется, что исключает органическую природу патологии.
- Наркоманическая — связана с возникновением симптомов на фоне длительного употребления спиртных напитков или наркотических средств. При этом человек пытается уменьшить проявления депрессии с их помощью, что усугубляет симптоматику.
- Психопатоподобная — чаще выявляется у подростков. Больные страдают лабильностью настроения, негативно относятся к каким-либо просьбам. Положительные события не приводят к появлению радости.
- Асексуальная — с преимущественным снижением либидо.
Клинические проявления
Маскированная депрессия может проявляться различными симптомами. Одной типичной клинической картины не существует. Как правило признаки патологии затрагивают нарушения в сфере эмоций, когнитивных нарушений и поведения. Пациентам присуще сниженное настроение, тоска и печаль. Отмечается общее снижение уровня энергии и повышенная физическая или умственная утомляемость. Больные отказываются от прежних интересов и хобби, так как не испытывают от них положительных эмоций и счастья. В результате этого повышается тревожность и раздражительность, формируется апатия с разочарованием в себе и окружающих.
Нарушения когнитивных функций проявляется снижением способности концентрировать внимание и запоминать информацию. Отмечается общая нерешительность и сомнения при принятии решений. У больного формируются идеи самоуничижения и самообвинения, что приводит к беспомощности и возникновению мыслей о самоубийстве.
Описанные нарушения приводят к изменениям в поведении – моторной заторможенности, отсутствию мимических проявлений эмоций. При тяжелом течении заболевания возможна гиперактивность, сопровождающаяся бессмысленными действиями.
Для маскированной депрессии характерна цикличность симптомов — их максимальная выраженность выявляется в вечерние и ранние утренние часы. Постепенно развиваются соматические нарушения в виде неприятных телесных ощущений, нарушения сна и висцеральных расстройств. Последние могут затрагивать любую систему в организме: сердечно-сосудистую, пищеварительную, нервную и др.
Диагностические мероприятия
Выявить скрытую депрессию на ранних этапах ее развития тяжело. Пациент или не обращается за медицинской помощью, или посещает врачей с жалобами на расстройства пищеварения, высокое артериальное давление т. д. В отсутствии врачебного наблюдения, он может пропустить изменения в эмоциональном фоне и когнитивных функциях. Характерная черта маскированной депрессии — отсутствие эффективности от проводимой терапии соматических заболеваний.
В процессе беседы с пациентом врач выясняет его образ жизни, рабочую деятельность, хобби и взаимодействие с другими людьми. Оцениваются и соматовегетативные признаки, которые тесно связаны с изменениями настроения и временем суток. Тест на скрытую депрессию оценивает выраженность телесных симптомов. Их многообразие и частые изменения в течение заболевания указывают на психическую природу их возникновения.
Проводят внешний осмотр пациента с целью обнаружить имеющиеся соматовегетативные признаки и сопутствующие заболевания. Рекомендуется выполнение электроэнцефалографии и компьютерной или магнитно-резонансной томографии головного мозга. Указанные методы направлены на изучение состояния центральной нервной системы и выявления возможных органических причин расстройств психики.
Как лечить скрытую депрессию
Для этой цели используют комплексную терапию, включающую в себя лекарственные препараты и длительную психотерапию. Дополнительное значение в лечении имеют физиопроцедуры, лечебный массаж и изменения образа жизни.
Применение лекарственных средств
«Золотой стандарт» в лечении маскированной депрессии — использование антидепрессантов. Указанная группа лекарственных средств нормализует работу нейромедиаторных систем в головном мозге и устраняет клинические проявления патологии. При выборе препаратов следует учитывать имеющиеся соматические болезни, которые могут быть противопоказаниями к их применению.

Лечение маскированной депрессии проводится в три этапа, каждый из которых обязателен для всех пациентов.
Первый этап — купирующая терапия, направленная на устранение острых симптомов и достижение ремиссии. Средняя продолжительность лечебных мероприятий колеблется от 1 до 3 месяцев в зависимости от выраженности симптоматики. Рекомендуется использовать антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, показывающие наибольшую эффективность и безопасность при длительном приеме. Основные препараты: Пароксетин, Флуоксетин, Эсциталопрам, Сертралин, Мапротилин и Венлафаксин. Дополнительно подбирают низкие дозы транквилизаторов (Феназепам, Афобазол и др.). В начале терапии дозировка препаратов минимальная. Она повышается постепенно в процессе лечения до исчезновения симптомов патологии. Если у больного выражены вегетативные нарушения, то возможно использование нейролептиков по типу Сульпирида или Тералиджена.
По окончанию купирующего лечения, переходят к стабилизирующей терапии. Ее цель — устранить остаточные явления депрессивного расстройства. Лечение продолжается от 3 до 9 месяцев. Больной использует аналогичные антидепрессанты в низких дозировках. Рекомендуется применять препараты, используемые на этапе купирующей терапии. Высокую эффективность сохраняют атипичные нейролептики.
Профилактическое лечение продолжается от 1 года и направлено на предупреждение рецидивов депрессивного расстройства. В терапии используют антидепрессанты, низкие дозировки Карбамазепина и солей лития.
По теме: Таблетки от депрессии
Психотерапевтическая помощь
Субдепрессивное состояние или маскированная депрессия — это психическое расстройство, требующее психотерапевтической помощи. В связи с этим, клинические рекомендации по лечению заболевания обязательно включают в себя психотерапию. Возможно использование ее различных направлений: когнитивно-поведенческого, психоанализа, позитивного подхода и др.
На начальных этапах лечения рекомендуется индивидуальная психотерапия. Это позволяет уменьшить выраженность симптоматики и обеспечить высокую эффективность лекарственной терапии. Специалист обучает пациента правильно работать с имеющимися симптомами и ощущениями, принимать и адаптировать их для нормальной жизни. Большое внимание уделяется социальной жизни больного для восстановления контактов с близкими людьми и друзьями.
В стадию профилактической терапии возможно посещение групповых или семейных психотерапевтических сеансов. При этом наблюдается улучшении социализации больного и уменьшение рисков рецидива психического расстройства в будущем.
Важно отметить, что психотерапия не должна рассматриваться в качестве единственного метода лечения. Все больные с симптомами депрессии нуждаются в использовании антидепрессантов, позволяющих быстро восстановить нормальную работу нейромедиаторных систем в центральной нервной системе.
Немедикаментозные подходы
В качестве дополнительных методов терапии возможно использование медитации, депривации сна и физиотерапевтических сеансов. Длительные занятия дыхательной медитацией позволяют улучшить баланс нейромедиаторов в головном мозге и стабилизировать настроение. Физиолечение (электросон, гальванизация и др.) обладает общеукрепляющим влиянием на организм.
Депривацию сна проводят только в случае тяжелого течения депрессивного расстройства и низкой эффективности лекарственных препаратов. Метод выполняется в лечебном учреждении при постоянном медицинском наблюдении за больным.
В качестве критериев эффективности проводимого комплексного лечения при скрытой депрессии используют следующие изменения:
- стойкое улучшение повседневного фона настроения, определяемое при опросе и с помощью специализированных психологических тестов (шкала депрессии Бека и др.);
- отсутствие соматических и вегетативных симптомов;
- возвращение к прошлому хобби, восстановление социальных контактов;
- повышение уровня жизни.
При достижении указанных критериев, больной переводится на поддерживающую психотерапию.
Профилактика патологии
Предупредить развитие скрытого депрессивного расстройства возможно при следовании рекомендациям психиатров и психотерапевтов:
- снизить уровень стресса в личной жизни и на работе;
- строить социальные взаимоотношения;
- посещать индивидуальные или групповые психотерапевтические сеансы;
- регулярно заниматься спортом;
- обеспечить рациональное питание с исключением вредных продуктов;
- отказаться от употребления спиртных напитков и наркотических средств.
При появлении любых признаков патологии следует сразу обратиться к психотерапевту. Попытки самостоятельного решения психологических проблем могут привести к прогрессированию болезни.
Читайте также: Клиническая депрессия