Диагностика недержания мочи у ребенка зачастую ограничивается поиском соматических причин недуга. Урологи обследуют мочевой пузырь, почки и другие органы выделительной системы для обнаружения инфекции, воспаления или функционального нарушения. При этом психологические факторы отодвигаются на второй план. Психотерапевты и психологи считают, что такой подход нецелесообразен. У многих пациентов недержание мочи обусловлено воздействием неблагоприятных психологических факторов и задержкой становления рефлексов.
Психосоматика энуреза у детей также может быть связана с психическими патологиями невротического спектра, включая тревожное расстройство личности.
Основные сведения
Энурез представляет собой нарушение контролируемого опорожнения мочевого пузыря. Обычно непроизвольное выделение мочи возникает в ночное время. У многих детей появляется несколько эпизодов недержания мочи во время сна. Такое заболевание оказывает воздействие на психологическое состояние ребенка. Негативная реакция родителей, выражающаяся наказаниями и отчитываниями, еще сильнее усугубляет состояние. Возможно формирование психологических осложнений, вроде повышенного беспокойства и фобий.
Распространенность энуреза среди детей варьируется в зависимости от возраста. У пятилетних детей вероятность возникновения такого расстройства примерна равна 18-20%. В возрастной категории от 7 до 14 лет распространенность не превышает 10%. В более позднем возрасте заболевание формируется очень редко. В целом риск появления недержания мочи у пациента зависит от соматического здоровья, особенностей воспитания и психологического состояния. Лечением должны заниматься специалисты разного профиля, включая психологов, педагогов и психиатров.
Классификация
Любая форма детского энуреза имеет свои особенности. Врачи учитывают время манифестации, частоту проявлений эпизодов и характер сопутствующих симптомов. Основная классификация включает первичный и вторичный энурез:
- первичный характеризуется постоянными эпизодами недержания мочи в ночное время;
- вторичный проявляется неконтролируемым мочеиспусканием после длительной ремиссии (если ребенок не мочился в течение 6-8 месяцев, и эпизоды возобновились, врачи говорят о наличии вторичной формы расстройства).
Время возникновения приступов обязательно учитывается. У большинства пациентов диагностируется ночной энурез, при котором приступы болезни не появляются в режиме бодрствования. Исключительно дневное недержание мочи является редким недугом. Считается, что такая форма чаще обусловлена соматической патологией. Также выделяют смешанный энурез, при котором симптомы появляются в разное время.
Последний вариант классификации ориентируется на симптоматику. Классическая форма болезни характеризуется только неконтролируемым опорожнением мочевого пузыря. В то же время возможно появление других симптомов, включая психосоматику. Например, ребенок может страдать от болей в животе, ночных кошмаров, постоянного беспокойства и фобий.
Что такое психосоматика
В сфере медицины и психологии существует смежное направление, изучающее влияние психологических факторов на формирование и течение соматических (телесных) заболеваний. При этом психосоматическим заболеванием называют такой патологический процесс, который возник только из-за воздействия психогенных факторов на организм человека. Энурез является отличным примером психосоматики, поскольку у многих детей недержание мочи связано с определенными личностными чертами и особенностями семейных отношений.
Психосоматика учитывает особенности взросления, воспитания, межличностных отношений, познавательных возможностей и других аспектов жизни. Важно понимать, что регуляция сознательной деятельности является функцией головного мозга, то есть нервные процессы неразрывно связаны с психической деятельностью. Соответственно, нельзя исключать взаимное влияние этих компонентов друг на друга. Многочисленные исследования позволили доказать, что неблагоприятные психосоматические факторы увеличивают риск развития панкреатита, псориаза и других соматических расстройств.
Частным аспектом психосоматики является изучение телесных проявлений психических расстройств. Многие психопатологические заболевания проявляются псевдосоматическими нарушениями, вроде боли, кожного зуда и физической слабости. Когда пациент, страдающий от шизофрении, депрессии или другого расстройства, обращается к врачу с такими жалобами, специалисту не удается обнаружить объективные причины возникновения подобных симптомов. В то же время изучение психосоматики позволяет специалистам сразу обнаружить первопричину некоторых симптомов.
Психогенный энурез
Во время диагностики недержания мочи урологи исключают наличие инфекции, воспаления, врожденных дефектов выделительной системы и неврологических расстройств. Не во всех случаях удается обнаружить четкие клинические предпосылки к формированию такого недуга. Направление пациента на консультацию к детскому психиатру или психотерапевту позволяет обнаружить другие причины развития болезни. Эти специалисты фокусируются на эмоциональном состоянии ребенка.
Психосоматика детского ночного энуреза объединяет все несоматические причины формирования. Важно понимать, что человек может сознательно контролировать опорожнение мочевого пузыря, поэтому во время обследования необходимо оценить состояние когнитивных и волевых качеств больного. Исключаются первичные психические расстройства, влияющие на контроль физиологических отправлений. Проводится поиск дополнительной симптоматики, способной указать на источник проблем.
Поиск факторов развития
Психосоматические причины энуреза у ребенка включают внешние и эндогенные факторы. Неблагоприятные внешние воздействия обычно обусловлены любыми формами межличностного взаимодействия, включая общение с родителями и сверстниками. Также учитывается способность пациента к социальной и стрессовой адаптации. Эндогенные факторы обусловлены предрасположенностью психики больного к определенным нарушениям. Эти состояния могут иметь наследственное происхождение.
Возможные причины и факторы риска:
- Хронический стресс, обусловленный неблагоприятной домашней обстановкой, конфликтами со сверстниками и трудностями в обучении. Детская психика менее резистентна к стрессу, поэтому на определенном этапе возникают осложнения.
- Сформированные страхи, влияющие на общее самочувствие пациента. Фобические проявления характерны для детского возраста, поэтому родители не всегда обращают внимание на поведение ребенка. В то же время некоторые фобии могут усиливаться и провоцировать формирование соматических недугов, включая энурез.
- Неустойчивая самооценка. Личностное развитие в возрасте от 5 до 14 лет происходит неравномерно. Психологическое благополучие во многом зависит от условий жизни ребенка. Формирование заниженной самооценки может стать причиной психосоматических расстройств.
Таким образом, поиск психосоматики необходимо начинать с изучения личности пациента. При этом необходимо отличать первичные особенности от вторичных нарушений, обусловленных энурезом.
Процесс взросления
Нервная система человека проходит через основные этапы развития еще во время внутриутробного периода жизни, однако после рождения формирование органов не останавливается. Головной и спинной мозг продолжают активно развиваться вплоть до наступления совершеннолетия. Взросление нервной системы включает рост различных отделов органов, нарастание функциональных резервов и формирование новых условных рефлексов. Любые нарушения этого процесса могут привести к появления соматических недугов, включая энурез.
Непроизвольное мочеиспускание является нормой для новорожденных. Родители не пытаются научить младенца опорожнять мочевой пузырь самостоятельно. К 3-4 годам в норме должен сформироваться рефлекс, сдерживающий непроизвольное мочеиспускание. Человек обучается сознательной регуляции физиологических процессов. В то же время становление рефлекса может быть нарушено или отложено из-за влияния психосоматики. Речь может идти об отставании в развитии, возникновении психических расстройств и других состояниях.
Коморбидные состояния
Существуют соматические и психические заболевания, связанные общим патологическим механизмом. Так, психосоматика энуреза не всегда является единственным осложнением психологического неблагополучия ребенка. Выявление дополнительных недугов помогает врачам подтверждать диагноз и выбирать наиболее продуктивные методы лечения.
Заболевания, которые часто бывают у детей с энурезом:
- Нарушение речевого развития. Дети в возрасте 5-7 лет должны обладать достаточно развитой речью, позволяющей начинать обучение в образовательных учреждениях. В то же время некоторые дети в этом возрасте знают только несколько слов или не говорят вовсе. Такое состояние свидетельствует об отставании развития рефлексов нервной системы.
- Тревожно-фобическое расстройство личности — распространенная психопатология, характеризующаяся повышенным беспокойством, паническими атаками, избегающим поведением и разнообразной психосоматикой. Энурез может быть осложнением недуга или сопутствующим (коморбидным) состоянием.
- Олигофрения — значительная задержка в развитии, обусловленная поражением центральной нервной системы во время внутриутробного развития. Это частный вариант психосоматики энуреза у детей.
- Шизофрения — аффективное психическое расстройство, характеризующееся нарушением мышления, поведенческими аномалиями и эмоциональными расстройствами. У детей, страдающих от шизофрении, часто присутствует нарушение процесса мочеиспускания.
Поиск коморбидных состояний играет важную роль в уточнении причины развития энуреза в случае, если соматическую патологию не удалось обнаружить.
Как проводится диагностика
Любая психосоматика является показанием к проведению обследования. Если врач общей практики уже исключил неврологические и урологические нарушения, больного направляют к психотерапевту. Врач расспрашивает пациента и изучает особенности индивидуального анамнеза. В ходе беседы раскрываются детали психологического состояния обследуемого. Исключается наличие шизофрении, тревожного расстройства, отставания в развитии и других патологий, вызывающих энурез. Врачу необходимо сузить спектр поиска до психогенных факторов.
В диагностике психосоматики важную роль играют специальные тесты и опросы. Психотерапевт оценивает уровень тревоги и депрессии у больного. Выявляются фобии, влияющие на повседневное самочувствие ребенка. Например, он может жаловаться на регулярные ночные кошмары. Исключаются специфические психологические факторы энуреза в детском возрасте, вроде сильного психотравмирующего воздействия. Родители обязательно должны участвовать в процессе обследования.
Методы лечения
Психосоматика энуреза отлично поддается коррекции. Лечение необходимо начинать как можно раньше, поскольку закрепление негативных личностных особенностей в детском возрасте способно снизить качество всей дальнейшей жизни. Главным методом коррекции является психотерапия. Обычно практикуется семейная терапия, позволяющая одновременно воздействовать на пациента и улучшать характер межличностных отношений. Когнитивно-поведенческие техники дают возможность устранить страх и фобии.
Медикаментозная терапия при психосоматике требуется редко. Лекарственные препараты, воздействующие на психику, назначаются только при обнаружении серьезного психического расстройства, вроде шизофрении или панических атак. При обычном психогенном энурезе могут быть назначены мягкие успокоительные средства. Соблюдение врачебных рекомендаций поможет добиться скорейшего выздоровления.
