Резистентная депрессия – 5 шагов для преодоления!

Депрессия — острое либо хроническое заболевание психиатрического профиля, сопровождающаяся дистимией (понижением эмоционального фона), слабостью, заторможенностью, апатией, нарушениями продуктивности и скорости мышления, соматическими расстройствами.

Некоторые ее формы крайне трудно поддаются лечению. Терапевтически резистентная депрессия (или ТРД) возникает примерно в 30% случаев от общей массы описанных ситуаций. Считается неблагоприятным видом в плане течения и развития. В конечном итоге расстройство хронизируется, постоянно рецидивирует. Полноценных ремиссий не наступает, только поверхностные с сохранением большей части симптомов.

Причины примерно те же, что и у прочих форм нарушения, при этом присутствует дополнительная группа провоцирующих факторов. Как правило, стержневыми виновниками выступают неправильно подобранная терапия в системе с глубокими личностными проблемами пациента, параллельным течением (коморбидностью) с другими психиатрическими или соматическими диагнозами.

Несмотря на общую тяжесть состояния, есть группа тактик дальнейшего ведения пациентов с тяжелыми резистентными депрессиями. Вопрос решается на усмотрение психотерапевта или психиатра на очном приеме. Прогнозы условно благоприятны даже в этом случае.

Почему развивается резистентная депрессия

Психическое отклонение с высокой сопротивляемостью проводимой терапии развивается по тем же причинам, что и прочие формы рассматриваемого заболевания. Есть две группы причин. Неспецифические — собственно общие факторы становления проблемы. Специфические — типичны именно для резистентной депрессии.

Неспецифические факторы

К неспецифическим относятся такие причины:

  • Тяжелые психоэмоциональные травмы

Наравне со стрессовыми ситуациями обуславливают становление отклонения почти в 90% случаев. Это так называемые реактивные резистентные депрессии. При тяжелой психической травме, будь то смерть близкого человека, перенесенное смертельно опасное заболевание или прочие, вероятность сохранения изменений в психике велика. Тем более, если проводится неадекватная ситуации терапия без немедикаментозной коррекции или с неправильным назначением препаратов, в слишком малой дозировке и т. д.

Восстановительные мероприятия в такой ситуации требуют обязательной психотерапии. Фармакологические средства используются в качестве меры поддержки, но не основного способа воздействия, потому как эффективность изначально недостаточна.

  • Постоянные стрессы

Хронические стрессы вызывают расстройства психики в результате нарушения биохимических процессов в организме. В большей мере в головном мозге. Падает концентрация серотонина, частично также дофамина. Человек перестает испытывать радость, положительные эмоции. Становится вялым, апатичным, порой раздражительным. Проблему необходимо прорабатывать в рамках психотерапии, поскольку формируется стереотипная реакция на все раздражители. Это адаптивный механизм чтобы избежать тяжелых последствий.

Нужно изменить модель мышления. Процесс не быстрый, но эффект заметен с первых месяцев терапии. Резистентная депрессия в этом случае требует комбинированных методов влияния.

  • Особенности личности человека

В большей мере склонны к развитию болезни люди, имеющие в качестве стержневого качества личности тревожность, мнительность, ранимость. Интроверсия повышает вероятность, равно как и аутизация. Почти гарантированно отдельные эпизоды резистентной депрессии встречаются у людей с расстройствами личности некоторых типов (психопатиями). Ипохондрия, параноидные черты также повышают вероятность отклонений. При этом они крайне неустойчивы при общей сопротивляемости терапии.

  • Нарушения гормонального фона

Метаболические факторы выступают виновниками эндогенных, то есть обусловленных внутренними собственными причинами психических расстройств. В частности, нередко таким образом сказывается недостаток гормонов щитовидной железы (гипотиреоз), изменения синтеза гипофизарных гормонов, гормонов коры надпочечников при болезни Аддисона, врожденных нарушениях.

  • Наследственная предрасположенность

Генетический фактор играет не последнюю роль. Передается предрасположенность к резистентной депрессии преимущественно по линии матери, хотя этот факт пока нельзя назвать однозначно доказанным. При соблюдении правил профилактики расстройство не возникает вообще или же хорошо поддается коррекции.

  • Наличие в анамнезе заболеваний, в структуре которых депрессия как явление выступает синдромом, одним из симптомов

Речь идет о расстройствах личности, но в большей мере о маниакально-депрессивном психозе. Сейчас он называется биполярно-аффективным расстройством.

  • Недостаток мозгового кровообращения

Снижение качества кровотока, ишемические процессы приводят к стойким отклонениям со стороны биохимии центральной нервной системы. При восстановлении нормального состояния, скорости и качества трофики, обеспечения кислородом все приходит в норму само собой.


  • Опухоли церебральных структур

В качестве причины встречаются сравнительно нечасто. Доброкачественные или злокачественные, в этом случае большой роли не играет.

Чаще нарушение встречается у женщин. В молодые годы проблема отмечается почти в три раза чаще, чем в старческие или зрелые (от 45 и старше).

Специфические факторы

Представляют для врачей больший интерес:

  • Изначально неправильный выбор антидепрессанта

Существует несколько групп фармацевтических средств этого типа. При выборе неправильного лекарственного средства вероятность проблемы растет. О неверно выбранном медикаменте можно говорить, если никакого улучшения нет в течение 3-4 недель или тем более имеется отрицательная динамика и ухудшение. При продолжении такого лечения формируется невосприимчивость к этому препарату, потому его нужно сразу же отменять.

  • Малая дозировка или недостаточная продолжительность применения средства

Имеет место неграмотная схема при формально эффективном антидепрессанте. Требуется коррекция того или другого. В норме первичный курс применения составляет месяц. Далее смотрят по обстоятельствам. Доза подбирается индивидуально. Препятствием для приема может оказаться непереносимость медикамента, тяжелые побочные явления.

Терапевтически резистентная депрессия может развиваться на фоне плохой сочетаемости нескольких медикаментов разных групп. Речь обычно о психотропных наименованиях.

  • Параллельное течение с другими заболеваниями

Которые подстегивают дальнейшее течение и усугубление патологического процесса. Также вторичность расстройства. В таком случае нужно лечить сначала первопричину, затем бороться с симптомами в виде резистентной депрессии.

  • Недисциплинированность самого пациента, который не принимает препараты

Хотя в таком случае говорить о резистентной депрессии не приходится, лечения как такового он не получает по доброй воле.

  • Наличие в анамнезе биполярно-аффективного расстройства

Тогда лечение изначально должно быть более обширным и специфическим с применением некоторых нейролептиков наравне с антидепрессантами.

Причины оцениваются в обязательном порядке, без этого невозможно обнаружить происхождение патологического процесса и назначать грамотное лечение.

Клинические признаки резистентной депрессии

Симптомы резистентной депрессии куда более тяжелые, что связано с расстройствами затяжного, сформировавшегося характера. Это уже «зрелая» патология с полным комплексом нарушений. Среди таковых:

  • Пониженный эмоциональный фон, дистимия. Человек чувствует безысходность, видит жизнь в темных тонах. Перспективы и будущее не заметны. Нарушенный эмоциональный фон присутствует на протяжении всего дня, при рассматриваемом типе отклонения не изменяется в течение суток. Присутствует тяжелое подавленное состояние, которое не ослабевает ни утром, ни вечером, как это бывает при более легких формах расстройства.
  • Апатичность, нежелание делать ничего. Пациенты большую часть времени лежат, находятся в одном положении, предаваясь печальным мыслям. На фоне такого постоянного апатичного состояния нередко возникают суицидальные тенденции, поскольку жизнь утрачивает смысл, как кажется такому человеку. Оставлять больных наедине с собой крайне опасно.
  • Нарушения процессов мышления, заторможенность. Формально интеллект не страдает, находится на прежнем уровне. Но скорость мыслительных процессов существенно падает, что прямо наравне с прочими проявлениями говорит на наличии диагноза.

Это так называемая большая триада симптомов депрессии вообще и затяжной ее формы в частности. Патологический процесс характеризуется более грубыми и глубокими нарушениями из-за стойкости отклонения. Восстановление потребуется более основательное.

Помимо, присутствуют и другие клинические признаки:

  • Чувство вины

Пациент постоянно ощущает вину за содеянное ранее, за свое текущее состояние. Самобичевание становится нормой. В тяжелых случаях возникает вербальный галлюциноз обвиняющего, осуждающего характера. Это патологическая продукция мозга, собственного подсознания человека. Психотическая симптоматика — основание для обязательного лечения в условиях стационара. Применяются препараты нейролептики для коррекции положения.

  • Склонность к суициду

Выражена у больных в различной мере. Некоторые даже в самых сложных случаях не предпринимают никаких попыток, в то время как у других отмечается попытка за попыткой. Склонность к самоубийству рассматривается как основание для госпитализации, возможно принудительной.

  • Бессонница разных типов

Больной может нормально засыпать, но рано просыпаться. В других же случаях присутствуют проблемы и с засыпанием. В прочих ситуациях возможна дневная сонливость, валящая с ног, при отсутствии возможности заснуть ночью. Все три варианты одинаково мучительно переносятся и не позволяют нормально отдохнуть. На ранних этапах требуется медикаментозная коррекция. Затем лекарства постепенно отменяют, чтобы не вызывать привыкания.

  • Заторможенность психических реакций

Человек недостаточно быстро реагирует на различные стимулы. Внешние или внутренние. По этой причине работать в условиях, где требуется повышенная скорость реакции противопоказано. Заторможенность оценивается по шкале Гамильтона. От полного ступора, до незначительного снижения интенсивности реакции и полного отсутствия изменений.

  • Возбуждение

Течение резистентной депрессии не всегда одинаково. Встречается психастенический вариант. Больной расторможен, агрессивно и активно отвечает на малейшие раздражители, но сразу после валится с ног без сил. Приступы ярости перемежаются с ощущением «выжатого лимона», что типично для некоторых форм патологического процесса. При наличии прочих проявлений диагностируется депрессия. Резистентная она или нет — определяет проводимая терапия.

Возбуждение может проявляться и стереотипными движениями. Покачиванием туловища, ног, рук, ходьбой по комнате. При этом нужно отличать ажитацию (возбуждение) как симптом от акатизии на фоне применения антидепрессантов, например, Флуоксетина, для которого такое побочное явление особенно типично.

  • Ощущение неясной тревоги, страха

Внутренний дискомфорт, который побуждает двигаться. Либо же непонятные страхи, заставляющие человека изолироваться от окружающего мира на весь период болезни. Аутизация в целом нетипична для нарушений рассматриваемого рода. Хотя на фоне расстройств личности, психопатий, особенно шизоидной, возможно и такое. Негативные черты акцентуируются еще больше.

  • Ипохондрия

Уверенность в наличии того или иного заболевания. Обычно смертельного. Пациент упорно ходит по врачам, ищет подтверждения собственной догадке. Но не находит и идет к следующему специалисту, в уверенности, что его обманывают. До такой крайности доходит редко. Обычно все ограничивается ощущением, что с организмом что-то не так.

  • Деперсонализация и дереализация

Ощущение, будто все происходящее вокруг нереально, утрата ощущения собственного «Я», личности. Переносится крайне тяжело, приводи к стрессам и срывам.

Есть также симптомы, которые заметны объективно. Явные признаки:

  • падение либидо, отсутствие желания половой активности у представителей обоих полов;
  • импотенция, снижение качества эрекции, неспособность к половому акту;
  • нарушения менструального цикла по типу задержек или удлинения естественного процесса;
  • кишечные расстройства: поносы, запоры, чередование тех и других, также урчание в животе, метеоризм, несварение, диспепсические изменений (тошнота, отрыжка, боли в нижней части живота слева или справа, «под ложечкой»).

Клиника обширна. Оценка проводится с помощью специального опросника, по шкале Гамильтона. Это специальная диагностическая шкала для врачей, учитывающая все симптомы возможной депрессии, в том числе и резистентной. В случае сопротивляемости лечения после проведенного курса клиника едва ли устраняется на 40-50%. Шкала Гамильтона играет большую роль в оценке качества терапии.

Диагностические мероприятия

Диагностика мало отличается от таковой при прочих формах рассматриваемого патологического процесса. Используется специальная шкала Гамильтона. Ее, как уже было отмечено, применяют как для выявления первичного состояния, так и для оценки качества проводимых мероприятий. Этапы:

  1. Устный опрос, сбор анамнеза.
  2. В обязательном порядке сдается общий анализ крови на гормоны (щитовидки, гипофиза, надпочечников), биохимическое исследование предоставляет информацию о характере процессов в организме и общем состоянии здоровья.
  3. Если есть подозрения на опухолевые процессы не обойтись без МРТ головного мозга, по необходимости еще и КТ или рентгенография черепа, внутренних структур.

В целом же выявление патологического процесса не представляет сложностей, есть четкие критерии. Обнаружить первопричину может быть труднее. Задача диагностики ложится на психотерапевта. При необходимости привлекают эндокринолога, невролога, нейрохирурга, онколога. Перечень мероприятий определяется на месте, исходя из выдвинутых гипотез относительно этиологии процесса.

Как устранить резистентную депрессию

Всего можно выделить 5 основных тактик в терапии резистентной депрессии. При эффективности определенной группы методик, когда подход дает выраженные результаты, к дальнейшему шагу не переходят.

Шаг 1

Коррекция основного заболевания или же изменение характера проводимой психотерапии (если она была назначена).

Психотерапия играет одну из ключевых ролей в восстановительном процессе. Без нее невозможно добиться положительного результата. Используется несколько методик, в зависимости от психотипа пациента, его личности и конкретного триггера, который скорее всего и спровоцировать дистимию, апатичность и соответствующий диагноз.

Межличностная методика

Краткосрочная, основана на анализе конкретной ситуации, выявлении подоплеки состояния. Затем, как только удается нащупать проблемную зону, проводят анализ ситуации, ненавязчиво выводят пациента на беседу и самостоятельную инициативу рассказать больше. Всего такая терапия продолжается от 12 до 16 сеансов в среднем, каждый около часа.

Психодинамический способ

Дает определенные результаты, но только в случае, если конкретная причина пока не известна. Предполагается, что фактор-провокатор лежит глубже и заключается в какой-то непроработанной травме, которая залегает в подсознании, задача врача как раз нащупать ее и проработать с пациентом.

Когнитивно-поведенческая методика

Наиболее популярна. Она может продолжаться неопределенно долгое время. Когнитивно-поведенческая терапия помогает страдающему по-иному взглянуть на текущую ситуацию, переосмыслить ее, а затем изменить вектор мышления, подход и отношение. Легче перенести психическую травму, восстановиться быстрее. Это ключевой способ.


Что же касается терапии первичного заболевания, речь идет об устранении эндокринных факторов (например, гормональное лечение недостатка выработки веществ щитовидной железы и т. д.). Это основа восстановления в таком случае.

Шаг 2. Замена антидепрессанта

Всего можно назвать три типа антидепрессантов:

  1. Трициклические препараты: Амитриптилин и аналогичные — считаются наиболее мощными в плане эффекта, но также вызывают множество побочных явлений.
  2. Тетрациклические — назначаются куда реже, по эффективности примерно равны предыдущим.
  3. СИОЗС или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — выборочно влияют на уровни серотонина, норадреналина, дофамина: Флуоксетин, Прозак и прочие средства.

Есть неспецифические медикаменты вроде ингибиторов МАО, средств на основе солей лития, но они назначаются и того реже, в крайних случаях и формально не считаются антидепрессантами.

Говорить об эффективности можно спустя несколько недель от начала курса. Потому подбор наименования занимает приличное количество времени.

Шаг 3. Комбинирование препаратов

Помимо собственно антидепрессантов используются средства психотропного действия, не предназначенные для терапии этого заболевания. Как правило, назначают ингибиторы МАО или нормотимики (нормализующие настроение средства) на основе лития. Они дешевы и доступны широкому кругу страдающих расстройством.

Однако стараются применять хорошо совместимые медикаменты, с доказанной переносимостью. Возможны варианты у конкретных пациентов. Такая методика называется потенцированием и требует постоянного присмотра со стороны специалистов.

Возможно комбинирование самих антидепрессантов в разных сочетаниях: СИОЗС разных групп, СИОЗС + СИОЗСН, также добавление препаратов, стимулирующих обмен не только серотонина, но и дофамина.

Побочные эффекты при таком подходе возникают чаще, показано динамическое наблюдение.

Шаг 4. Нестандартные методы медикаментозной коррекции

К ним относится, например, резкая отмена препаратов, применяемых в рамках лечения депрессии, в том числе резистентной. Этот шаг позволяет активизировать естественные силы организма, восстановить нормальную биохимию головного мозга. Второй возможный способ — применение опиоидных, наркотических препаратов. Сам по себе опасный, потому необходимо тщательно наблюдать за больным. Используется Амфетамин, Метамфетамин и прочие психостимуляторы. Кратким курсом, чтобы не спровоцировать зависимости.

Подобные меры считаются крайними, поскольку могут дать и диаметрально противоположное действие, зависимость от наркотиков, проблемы с дальнейшей коррекцией.

Шаг 5. Немедикаментозные методы

В крайних случаях, когда эффекта нет ни от одного прочего способа, применяется электросудорожная терапия. Вопреки возможному представлению, это не опасная процедура, не вызывающая особого дискомфорта. Однако противопоказания к ней все же есть: от гипертензии до проблем с сердцем и прочими. Как раз электросудорожная терапия эффективна при резистентных депрессиях, все прочее — вымысел, который не нужно учитывать и брать в расчет.

Лечение резистентной депрессии проводят в стационарных условиях. Если нет острой психотической симптоматики, то в общем отделении. При присутствии бреда, галлюцинаций, псевдогаллюцинаций требуется помещение в острое отделение. Средний срок терапии в стационаре составляет 2-3 недели. Плюс-минус несколько дней. Нахождение в условиях больницы позволяет точнее реагировать на все изменения самочувствия, спешно корректировать курс терапии при необходимости.

Лечение требует много времени, потому стоит набраться терпения.

Прогнозы на восстановление и профилактика

Прогнозы относительно благоприятные. Даже резистентная депрессия при обнаружении конкретных причин устойчивости к лечению устраняется хорошо. Но на это понадобится время. На одну только «раскачку», то есть оценку эффективности медикамента, уходит от нескольких недель до месяца. Весь этот срок препараты нужно исправно принимать, чтобы не создавать себе и врачам проблем.

Согласно статистике, примерно в 40% случаев не удается добиться качественного результата с первого же раза. Тогда и требуется переход к следующим шагам, описанным выше. К счастью, до электросудорожной терапии и прочих нестандартных методик доходит нечасто.

Основное осложнение или последствие — это суицидальные попытки. Они импульсивны, после частичного восстановления пациенты сильно сожалеют о содеянном. Здесь важно постоянно наблюдать за больным. Эта задача возлагается на его близких и частично на лечащего специалиста.

Методов профилактики, кроме повышения стрессоустойчиости, освоения методик релаксации, а при развитии болезни систематического и исправного приема препаратов нет. Эндогенная депрессия резистентная к антидепрессантам в особенности требует дисциплины от пациента, посещения рекомендованных специалистов и прохождения исследований.

Читайте также: Хроническая депрессия

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий