Компульсивное переедание: страна «еды без тормозов» или конец обжорству

Пищевое поведение закладывается еще в детском возрасте, дети перенимают принципы питания, которым следуют родители и ближайшее окружение. Нарушение норм правильного питания, предпочтение продуктов, богатых углеводами, приводит к формированию патологических привычек. Действие стрессовых факторов, психологическое давление в подростковом возрасте может спровоцировать импульсивно-компульсивное переедание. Это неконтролируемое желание поглощать пищу без появления чувства голода и насыщения. При отсутствии лечения, оно приводит к лишнему весу, ухудшению психического состояния и другим проблемам со здоровьем.

Пищевое поведение и его типы

Потребность в еде относится к базовым, она необходима для поддержания гомеостаза и выживания организма. Но в ежедневном рационе присутствуют не только компоненты, необходимые для насыщения. Еда может выполнять эстетическую функцию, давать наслаждение. На основе отношения к пище складывается пищевое поведение. Оно включает:

  • манеру приема пищи;
  • стереотип ежедневного питания;
  • отношение к еде в состоянии стресса;
  • восприятие своего тела;
  • манипуляции с едой, направленные на формирование тела.

Эмоции, поведение и привычки человека, касающиеся еды, индивидуальны. Пищевое поведение может быть двух типов:

  1. Гармоничное, когда еда в большей степени соответствует рекомендуемым правилам питания, в системе ценностей она не выносится на первое место, но и не вытеснена за рамки потребностей.
  2. Девиантное — любые отклонения, которые приводят к гиперпотреблению или отказу от еды.

Пищевое поведение зависит не только от потребностей человека в данный момент, на него влияют национально-этнические факторы, жизненный опыт, семейные традиции.

Нарушение такового является одной из значимых медико-социальных проблем. Оно ведет к увеличению риска ожирения и связанных с ним эндокринных расстройств, сердечно-сосудистых патологий, нарушений пищеварения, мужского и женского бесплодия.

Компульсивное пищевое поведение относится к одной из форм аддикции – навязчивой потребности в определенной деятельности. Но она не воспринимается как угроза, часто является социально приемлемой, а ее последствия растянуты во времени и часто скрыты за другими патологиями.

Все виды девиантного пищевого поведения делятся на два основных типа:

  1. Избыточное потребление пищи, включает обсессивно-компульсивное переедание и булимию.
  2. Недостаточное питание, или нервная анорексия.

Большинство людей скрывают от окружающих особенности своего питания, когда они начинают выходить за рамки разумного. Поэтому за медицинской помощью обращаются в крайних случаях, когда патологический процесс затрагивает работу других систем органов.

Эпидемиология и статистика

Точная распространенность компульсивного переедания не известна, что связано с отрицанием проблемы и некоторым поощрением общества. Но за последние 30 лет отмечается усиленный рост числа выявленных расстройств приема пищи. Специалисты ВОЗ прогнозируют дальнейшее увеличение количества заболевших в 2-4 раза.

Компульсивное переедание приводит к ожирению, поэтому это один из показателей, который растет ежегодно. Установлено, что во всем мире 35% людей старше 20 лет имеют избыточный вес, а у 11% — ожирение. Соотношение мужчин и женщин 2:3.

По данным масштабных исследований the National Comorbidity Survey Replication, проводимых в 2001-2003 году, основной контингент пациентов с компульсивным пищевым поведением – молодые женщины, они составляют 95%. Среди 9282 респондентов обоих полов, патология встречалась у 3,5% женщин и 2% мужчин.

Средний возраст, когда проявляется патологическая страсть к еде, составляет 25 лет. Но нарушение может манифестировать в подростковом возрасте и в период климакса. Продолжительность эпизода от первых клинических проявлений до стабилизации и излечения занимает около 8 лет. Компульсивное переедание лидирует в развитых станах – США, Канада, Западная Европа, но в последние годы отмечается рост патологии и в развивающихся государствах восточных регионов.

В 2012 году итальянские ученые Villarejo C. и Fernández-Aranda провели исследования, которые установили прямую связь ожирения с психогенным перееданием. У 87% исследуемых с нарушением пищевого поведения по типу компульсивного синдрома, было диагностировано ожирение различной степени. Ученые отметили, что этот показатель увеличился за последние 10 лет.

Что влияет на формирование патологии

Пищевое поведение формируется под действием внешних факторов. Основная роль принадлежит нижеследующим.

Социальная среда

Отношение родителей к приему пищи, предложение съесть что-то, если расстроен постепенно может сформировать рефлекс. При стрессовой ситуации, после нервного напряжения, человек предпочтет всем способам расслабиться еду. Но одновременно может срабатывать фактор негативного отношения к перееданию, высмеивание полноты, что приведет к появлению угрызений совести и внутреннему страданию.

Психологические факторы

Синдром компульсивного переедания признан одной из форм зависимости. Склонность к различным формам аддикции выше у людей со слабой, ранимой психикой. Они могут быть интровертами, иметь заниженную самооценку, склонность к перфекционизму, негативную эмоциональность, повышенную невротизацию или депрессивные расстройства.


Генетические факторы

Выявлены 6 генов, которые закладывают предрасположенность к ожирению, но их присутствие не обязательно обозначает, что возникнет компульсивное поведение в еде. Если нет триггерных факторов, то вес может оставаться нормальным.

Точно установлено влияние на склонность к полноте трех генов. Они отличаются по точкам приложения и эффектам, которые способны вызвать:

  1. GAD2 – действует через ускорение выработки в головном мозге гамма-аминомасляной кислоты, которая связывается с особым пептидом и стимулирует аппетит.
  2. Taq1A1 – способствует недостаточному количеству рецепторов к дофамину в мозгу, люди с этим геном имеют нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, склонны к гиподинамии, получают меньшее удовольствие от внешних раздражителей, насыщение от приема пищи также задерживается, определяя склонность к перееданию.
  3. FTO – связь с развитием ожирения происходит за счет усиления потребления пищи и переедания, но на физическую активность ген не влияет.

Строгие диеты

Причины компульсивного переедания могут скрываться за соблюдением строгих диет в подростковом возрасте. Если девушка неправильно воспринимает свое тело, попытка похудеть и жесткие рамки приведут к состоянию стресса. Постоянная напряженность для незрелой психики грозит нарушением выработки нейромедиаторов, что усиливает стрессовое состояние.

После ограничений наступает момент срыва. Женщина или девушка набрасывается на еду, преимущество отдается выпечки, сладкому, жирному, с большим количеством соли. Насыщение создает чувство спокойствия и стабильности, уменьшает уровень стресса. Но осознание, что были нарушены собственные правила и установки приводит к диссонансу. Следом за перееданием наступает этап новой диеты.

Такие циклы многократно повторяются, постепенно невротизация усиливается, может развиваться депрессивное расстройство. Любые неприятные ситуации, острые психические травмы начинают заедаться. С каждым разом это может приобретать более тяжелые формы.

Перенесенная анорексия

Иногда нарушения в приеме пищи возникает после анорексии. В этом случае сначала следует разделение пищи на плохую и хорошую, недовольство собственным телом. Нарушение восприятия достигает тяжелой формы, даже при полном истощении больные продолжают видеть у себя целлюлит и лишние складки жира. После курса терапии периодически могут возникать приступы переедания.

При формировании компульсивного поведения в подростковом возрасте, создаются предпосылки для тревожно-депрессивных расстройств и соматических патологий – сахарного диабета, болезней сердца, метаболического синдрома.

Проявления компульсивного синдрома

Заподозрить неладное можно при появлении следующих внешних особенностей:

  • частые колебания веса, резкий набор, сменяющийся похудением;
  • чувство усталости, нарушения сна;
  • чрезмерная озабоченность своим весом, формами тела;
  • искаженное восприятие своего тела;
  • потеря контроля во время еды.

Люди с компульсивным преданием старательно маскируют сове состояние. Они могут тщательно подсчитывать килокалории, питательную ценность пищи и изучать ее состав. Близкие могут замечать, что страдающий начинает избегать принимать пищу в присутствии других людей, дома внезапно исчезают большие порции продуктов. Иногда после приступа возникает компульсивное или чрезмерное занятие спортом, несмотря на плохое самочувствие, погоду или травму.

Симптомы, выделенные психиатрической ассоциацией, следующие:

  • периодическая потеря контроля над потреблением еды;
  • сильный стресс приводит к обжорству;
  • за короткий промежуток времени съедается ненормально большой объем пищи;
  • прием пищи происходит при отсутствии чувства голода;
  • поглощение еды до ухудшения общего состояния;
  • прием пищи в состоянии грусти, депрессии или скуки;
  • еда в одиночестве, чтобы скрыть от окружающих свое обжорство;
  • угрызения совести, чувство вины после эпизода переедания.

Человек может использовать еду в качестве источника спокойствия и комфорта, но иногда от нее отказываются в качестве наказания за предыдущий эпизод обжорства.

Может присоединяться психосоматические нарушения. В ответ на потребление пищи повышается давление, нервное напряжение после него падает постепенно, поэтому негативные симптомы быстро закрепляются. Психосоматика может проявляться беспричинными болями в желудке, покалыванием в сердце, ощущением духоты или нехватки воздуха, скачком давления после эпизода переедания или, наоборот, перед следующим недомоганием.

Диагностические критерии компульсивного синдрома

Компульсивное переедание в 2013 году было включено Американской психиатрической ассоциацией в DSM-5, Диагностическое и статистическое руководство по психическим болезням. В МКБ-10 для него выделена рубрика F50.4- предание, сочетающееся с другими нервными расстройствами. В МКБ-11, выпущенном в 2018 г., компульсивное переедание является отдельным диагнозом в рубрике «расстройства питания и приема пищи».

Определение компульсивного предания дается как патологический процесс питания пациента в конкретный момент времени, который сопровождается значительным увеличением объема пищи до того количества, который обычный человек не съест за аналогичный промежуток времени.

Специальные методы диагностики не применяются. Достаточно соблюдения трех критериев из перечисленных, чтобы поставить диагноз компульсивного переедания:

  • поглощение еды происходит гораздо быстрее, чем обычно;
  • прием пищи продолжается до появления чувства дискомфорта;
  • после приступа появляется отвращение к себе, чувство вины, снижается настроение;
  • прием пищи происходит при отсутствии голода;
  • желание питаться в одиночестве из-за смущения, что много ешь.

Лабораторная диагностика проводится в случае, если компульсивное переедание привело к появлению отклонений здоровья.

Дифференциальная диагностика

Для проведения дифференциальной диагностики компульсивного синдрома с эндокринными расстройствами, могут потребоваться следующие анализы:


  • глюкоза крови;
  • липидный спектр крови;
  • УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости

Дифферециальная диагностика направлена на поиск причин ожирения. Необходимо исключить увеличение массы тела, которое возникло не из-за переедания, а по гормональным причинам, после приема лекарственных средств, нейролептиков. Часто неравномерное распределение жировых отложений возникает после приема гормональных препаратов (кортикостероидов).

Половые гормоны, которые используются в современных оральных контрацептивах, не приводят к ожирению. В качестве побочной реакции может быть отекание молочных желез, задержка жидкости, что приведет к повышению массы тела.

Отличить компульсивное переедание необходимо от булимии. Для последней характерны различные манипуляции, которые помогают избавиться от съеденной пищи, попытки вызвать тошноту или рвоту, промывание желудка.

Методы лечения компульсивного расстройства

Избавиться от компульсивного переедания тяжело, для этого применяются несколько подходов: психологический, физиологический и медикаментозный. Для лечения необходима личная заинтересованность больного, его желание сотрудничать с врачом и одолеть навязчивый невроз.

Борьба с компульсивным преданием, начатая на раннем этапе формирования болезни, является более эффективной. Это связано с отсутствием устоявшихся психических ассоциаций стресс-еда-спокойствие. Комплексный подход позволит избавиться от болезни, но при тяжелых стрессовых состояниях не исключено рецидивирование. Поэтому лечение проводится в нескольких направлениях.

Психосоциальная терапия

Используется когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) в индивидуальной или групповой форме. Это комплексное воздействие, которое оказывает влияние на когнитивную часть – образ мыслей. Когнитивный подход основывается на том, что многие психические расстройства развиваются из-за неправильных, нелогичных или нецелесообразных мыслей человека, его убеждений. Поэтому предпринимается попытка изменить их направление, сломать стереотипность.

Поведенческая часть терапии основана не теории бихевиоризма. Он предполагает, что если закреплять и поощрять нужные формы поведения и не подкреплять патологические, то постепенно сформируется необходимый результат.

Применяется программа самопомощи под руководством специалиста. Такие пациенты хорошо отвечают на межличностную и диалектическую поведенческую терапию. Участие в группе КПТ позволяет не только изменить отношение к пище, но и добиться улучшения образа жизни, снижения массы тела. Пациенты начинают лучше идти на контакт с окружающими, прием пищи больше не становится поводом спрятаться.

В групповых занятиях пациенты с компульсивным перееданием могут со стороны оценить свое состояние, поделиться способами контроля поглощения пищи и избегания переедания. Психологическая поддержка от людей с таким же диагнозом позволяет лучше справиться с этим этапом.

На занятиях с психотерапевтом каждый получает домашние задания, в которых необходимо отрабатывать определенные навыки. Это помогает страдающему самостоятельно бороться с проблемой. Для когнитивной терапии на раннем этапе коррекции компульсивного переедания создается когнитивная триада:

  • отрицательное отношение к себе;
  • негативное описание прошлого;
  • пессимистичное видение будущего.

Сначала занятие направлено на увеличение самооценки, нормализацию восприятия самого себя. Врач-психотерапевт должен помочь найти точки воздействия, которые помогут по-другому взглянуть на неудачные события. Только решив первых две задачи, возможно возвращение нормального отношения к еде.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение направлено на подавление признаков депрессии, улучшение работы мозга. Применяются следующие препараты:

  • антидепрессанты;
  • противоэпилептические средства;
  • средства для лечения ожирения.

Положительный эффект дают антидепрессанты из числа селективных ингибиторов обратного захвата серотонина: Флуоксетин, Флувоксамин, Сертралин.

Препараты применяемые в терапии компульсивного переедания

Они блокируют цепочку воздействия на головной мозг, поэтому уменьшается количество приступов переедания, вес постепенно снижается. Но необходимо помнить о большом количестве побочных эффектов этих препаратов.

Флуоксетин

Не влияет на захват адреналина и дофамина. Его действие связано со следующими эффектами:

  • улучшает настроение;
  • снимает напряженность и чувство страха;
  • устраняет дисфорию.

Снижение веса под действием Флуоксетина происходит в большинстве случаев. Поэтому больным с присоединившимся осложнением в виде сахарного  диабета, необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы в крови. При длительном использовании Флуокстин способен приводить к гипогликемии. Но после резкой отмены препарата усиливается выброс глюкозы, что приводит к повышению ее в крови.

Антидепрессанты необходимо принимать долго. При лечении компульсивного переедания может потребоваться до 5 недель, чтобы появился результат. Противопоказано лечение нейролептиками в случае:

  • некомпенсированного диабета;
  • почечной недостаточности;
  • при эпилепсии и судорожных состояниях в анамнезе;
  • атонии мочевого пузыря;
  • закрытоугольной глаукоме;
  • гиперплазии предстательной железы у мужчин.

Имипрамин

Это лекарственное средство из группы антидепрессантов. Таблетки принимают на начальном этапе под врачебным наблюдением, чтобы вовремя заметить нежелательные реакции. К побочным реакциям относятся:


  • увеличение массы тела;
  • головные боли;
  • судороги, тремор;
  • нарушение ритма сердца;
  • сухость во рту;
  • запоры;
  • гепатит;
  • снижение либидо;
  • гинекомастия;
  • галакторея.

Успокоительные принимаются длительно, при появлении побочных реакций принимается решение об отмене лекарственного средства.

Лиздексамфетамин

Единственный препарат, который одобрен FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами США). Это психостимулятор из группы амфетаминов. Он эффективнее при компульсивном переедании и может использоваться с 12 лет. Побочные эффекты следующие:

  • бессонница;
  • головная боль;
  • снижение аппетита;
  • нервозность;
  • сухость во рту;
  • запор.

Топирамат

Имеет небольшое число противопоказаний, невыраженные побочные действия.

Безрецептурные препараты для лечения компульсивного переедания не используются. Они не способны повлиять на метаболизм в головном мозге или восполнить дефицит необходимых веществ.

Вспомогательная терапия

Для поддержания эффектов, достигнутых во время психотерапии, необходимо изменить поведение в повседневной жизни. Специальные ограничивающие диеты использовать неэффективно. Необходимо полноценное питание, в котором будут присутствовать все типы продуктов. Но чтобы избежать перекоса и срыва, нужно не злоупотреблять тем, что вызывает привыкание и пищевую зависимость:

  • сладости;
  • жирная еда;
  • соленое;
  • выпечка.

После диеты обычно именно эти продукты приводили к срыву и неправильному питанию.

От мыслей о еде при легкой форме переедания помогает отвлечься любимое занятие. Для некоторых компульсивное переедание – это форма сублимации, которая разрушительно сказывается на организме. Чтобы прервать цепочку стресс-еда, необходимо научиться переключаться на другие действия, связанные с положительными эмоциями. Это могут быть любые занятия, которые не позволят одновременно есть: плавание, катание на велосипеде, подвижные командные игры, танцы и т. п. На пользу пойдут такие занятия и тем, у кого уже образовался лишний вес.

Остановить неконтролируемый прием пищи можно, изменив стереотипное поведение. Для этого нужно отказаться от просмотра телевизора в вечернее время, а заменить его прогулкой, поменять ритуал приема пищи, сделать его более торжественным, придать блюдам привлекательный вид.

Диеты и любые ограничения нанесут вред. Чем больше запретов, тем хуже будет проходить курс терапии. Поэтому желательно позволять себе иногда небольшие слабости, но строго контролировать объем. Помочь в этом могут близкие люди.

Лечение осложнений

Последствия компульсивного переедания проявляются в нарушении работы всего организма. Иногда после принятого большого объема пищи она не успевает перевариваться, возникает рефлекторная рвота. Постоянное раздражение кардиального отдела желудка заканчивается формированием гастро-эзофагеального рефлюкса. Он проявляется ощущением жжения за грудиной, кислой отрыжкой и периодической тошнотой. Для лечения используют метоклопрамид, чтобы ускорить перистальтику и эвакуаторную функцию желудка. Необходимо снизить кислотность желудочного содержимого, с чем справляется Альмогель.

Как лечить диабет, который развился на фоне переедания, зависит от его формы. При 1 типе необходимы инъекции инсулина, который рассчитывается индивидуально на основании рекомендованной диеты. При сахарном диабете 2 типа на начальных этапах достаточно диеты.

Осложнением ожирения является нарушение менструального цикла, которое возникает у женщин из-за гиперэстрогении. Жировая ткань является гормонально активным органом, в ней андрогены проходят ароматизацию, в результате чего формируются эстрогены. Повышенный уровень эстрогенов может стать причиной маточного кровотечения, связанного с гиперплазией эндометрия.

Также на фоне высокого уровня женских гормонов блокируется выброс ФСГ и ЛГ. Поэтому цикл проходит без овуляции и созревания яйцеклетки. Беременность у женщин с ожирением, связанном с перееданием, протекает со своими особенностями.

Прогноз и профилактика

К какому врачу обратиться при появлении первых признаков переедания?

Профильный специалист – психотерапевт или психиатр поликлиники. Прогноз для больных с компульсивным преданием благоприятный, если болезнь не приняла катастрофические формы и лечение начато как можно раньше.

Профилактика переедания заключается в формировании правильных пищевых привычек с детского возраста. Не нужно предлагать ребенку что-то сладкое при любом расстройстве, иначе это приведет к постоянному требованию сладостей при любой стрессовой ситуации. Позже это войдет в привычку и сохраниться во взрослой жизни.

Подросткам не рекомендуется сидеть на диете. Жировые отложения влияют на время начала менструации. Только при достаточном количестве жира под кожей, начнется превращение андрогенов в эстрогены. Девушки, которые в этом возрасте начинают соблюдать строгие диеты, рискуют заработать патологию пищеварения, эндокринные расстройства, сбой менструального цикла.

В зрелом возрасте у женщин и мужчин, склонных к неправильному питанию и ожирению, признаки компульсивного предания могут тщательно маскироваться и игнорироваться как серьезная проблема. Поэтому для своевременного начала терапии нужно помнить, что еда – это способ насытить организм и источник удовольствия. Чтобы максимально раскрыть вкус блюд, необходимо приучать себя тщательно пережевывать пищу, не есть на бегу и не спешить во время обеда или ужина.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий