Психотерапия при неврозах у детей и взрослых: обзор эффективных методик

Невроз (другие названия — психоневроз, невротическое расстройство) — группа нервно-психических заболеваний, возникающих вследствие психотравм. Существенных изменений психической деятельности не происходит. Зато наблюдаются астенические, навязчивые и истерические проявления, снижение умственной и физической работоспособности. По статистике, около 20% населения страдают от такого диагноза, но к специалистам обращаются единицы, предпочитая самолечение или живя по принципу «само пройдёт».

Так как подобные расстройства отражаются не только на психическом, но и на физическом состоянии, их нельзя запускать. Своевременное лечение избавит от множества проблем в будущем. Максимально эффективной при неврозах показывает себя психотерапия, гарантирующая полное выздоровление всего за несколько сеансов.

Диагностика

Прежде чем проходить курс лечения, диагноз должен быть подтверждён. Диагностику невротических расстройств проводят в два этапа.

Этап 1. Диагностика психического состояния

Цель — выяснить причины психотравмы и симптоматику на уровне психики. Для этого специалист проводит беседу с клиентом. В процессе выявляется, какой именно фактор стал толчком для развития расстройства. Чаще всего ими становятся:

• противоречия между внутренними личностными установками и нормами морали в обществе;
• унижения, социальная изоляция;
• тотальный контроль со стороны родителей или супруга;
• способы защиты личности «к людям», «против людей», «от людей»;
• завышенный уровень притязаний;
• конкретные психотравмирующие ситуации (насилие, потеря социального статуса, смерть близкого человека);
• сильный стресс;
• затяжная депрессия.

Задача специалиста — обязательно выявить причину невроза, так как психотерапия будет направлена прежде всего на её устранение, блокировку, нивелирование. Клиент должен изменить отношение к психотравмирующему фактору в процессе лечения, иначе оно окажется неэффективным.

После выявления психотравмы специалист в такой же форме диалога определяет симптомы невротического расстройства на уровне психики. Маркерами служат:

• завышенная или заниженная самооценка;
• неопределенная или противоречивая система ценностей;
• перепады настроения;
• раздражительность, агрессия;
• повышенный уровень тревожности, панические атаки, фобии;
• плаксивость, ранимость, обидчивость;
• навязчивые идеи;
• снижение когнитивных способностей (мышления, памяти, внимания);
• нарушения сна и многие другие.

Особую сложность на данном этапе составляет диагностика невроза навязчивых состояний (обсессивно-компульсивного расстройства). Так как заболевание характеризуется в первую очередь постоянно повторяющимися неотступными мыслями и побуждениями, клиент находится под наблюдением на протяжении 2 недель. Если зацикленность на одних и тех же патологических образах подтверждается, ставится диагноз ОКР и только после этого назначается лечение.

Этап 2. Диагностика физического состояния

На втором этапе диагностики психотерапевт выявляет симптомы на уровне физиологии:

• проверяет пульс;
• меряет давление;
• осматривает кожные покровы клиента (на наличие сыпи, дерматита, гипергидроза), слизистые глаз и рта;
• проверяет состояние вестибулярного аппарата, работа которого может быть нарушена;
• может попросить клиента взвеситься.

На протяжении всего сеанса психотерапевт наблюдает за физическим состоянием клиента и выявляет в процессе беседы общую нервозность, повышенную потливость, тремор рук, подёргивания ногой, заикание. В самом конце записывает личные жалобы на проблемы со здоровьем.

На основании полученных данных ставится предварительный диагноз — невроз ли это. Если да, то какая именно из форм. В неоднозначных случаях возможно назначение дополнительных исследований: анализов, аппаратных методов обследования, консультаций узких специалистов.

В последнее время всё чаще используется экспресс-диагностика К. Хека и Х. Хесса. Содержит 40 вопросов, по итогам ответов на которые выставляется диагноз. Правда, некоторые специалисты критикуют данный опросник за недостаточно чёткую картину выявления соматических симптомов заболевания.

Экспресс-диагностика неврозов К. Хека и Х. Хесса

После уточнения диагноза определяются наиболее эффективные методы психотерапии. Главная задача — проработать психотравму, восстановить внутреннюю гармонию. Устранение блоков в сознании приводит к улучшению и физического состояния.

Сеансы

Любой сеанс психотерапии при неврозах характеризуется такими общими моментами:

• доверительные отношения с психотерапевтом;
• расслабляющая обстановка (хорошо проветриваемое помещение, приятная музыка, аромасвечи, минимализм в интерьере и т. д.);
• время оговаривается заранее по обоюдному согласию, чтобы клиенту было удобно;
• средняя продолжительность сеанса для детей зависит от возраста: для малышей — не более 20 минут, для школьников младшего и среднего возраста — полчаса, для подростков — 40-45 минут;
• сеанс психотерапии для взрослых зависит от выбранного метода лечения и составляет от 40 минут до 1,5 часов;
• частота определяется специалистом, обычно — 1-2 раза в неделю.

Многие интересуются, сколько длится курс психотерапии. Это зависит от особенностей протекания болезни и выбранной методики. В среднем, курс лечения составляет от 8 до 15 сеансов. В запущенных случаях он растягивается на 3-4 месяца с привлечением дополнительных специалистов.

Психотерапия детских неврозов

Как отмечают сами специалисты, лечение неврозов у детей и подростков в психотерапии — задача куда более сложная, чем работа с тем же диагнозом у взрослых. Ребёнок может не пойти на контакт, что затягивает выявление истиной причины психотравмы. Вторая особенность — последствия подобных расстройств гораздо серьёзнее. В запущенных случаях может диагностироваться регресс психических функций: откат в развитии назад и утрата некоторых полученных навыков.

Родители должны понимать, что своевременное лечение — залог быстрого выздоровления без последствий.

Если на первом сеансе возникает проблема недоверия, ребёнок не раскрывается и психотерапевт не может выявить основной конфликт, для диагностики используются проективные методики. Предлагается нарисовать (или описать словесно) дом, дерево, семью, фантастическое животное и т. д.

Самые эффективные методы лечения детских психоневрозов — арт-терапия и когнитивная психотерапия.

Арт-терапия

Часто используется на первом этапе лечения, так как решает узловые проблемы, возникающие при работе с детской и подростковой психикой:

• раскрывает внутренний потенциал;
• находит ресурсы, с помощью которых возможно решить конфликт;
• трансформирует и переводит неосознанные страхи в реальные образы;
• расширяет внутреннее пространство;
• снимает барьеры и напряжение.

Особенно эффективна при неврозах у детей изотерапия. Ребёнок часто не в состоянии рассказать о проблеме не потому, что не хочет или не доверяет. Причина может крыться в неосознанности или невозможности перевести её в речевую формулу (недостаточно слов в лексике). Единственный способ выявить — попросить нарисовать то, что волнует. Перед подростками обычно такой открытой задачи не ставят — просто анализируют лейтмотивы, проходящие через все рисунки, и работают с ними.

Для лечения детей дошкольного возраста часто используются ролевые ситуации с куклами. Практикуются в тех случаях, когда возникает проблема взаимоотношений со сверстниками, воспитателем, кем-то из родственников. Фразы, сказанные ребёнком, стиль поведения в сценке помогают ему найти выход из создавшегося положения.

Основное преимущество арт-терапии — непосредственность. Предлагаемые техники работы воспринимаются как интересное и весёлое времяпрепровождение, а не как лечебная процедура. Это безболезненные приёмы устранения психотравм.

Когнитивная психотерапия

Когнитивная терапия обычно используется на втором этапе лечения детских и подростковых неврозов — уже после того, как изотерапия и ролевые игры выявили основную проблему и помогли её осознать. Теперь главное — избавиться от устойчивых паттернов поведения, страхов, неправильных установок, которые сложились в результате психотравмы. Происходит это по следующей схеме:

• знакомство с простейшими методами релаксации и расслабления, которые доступны для данного возраста;
• работа с воображением;
• погружение в тревожное состояние и отработка навыков выхода из него.

При этом активно привлекаются методы символдрамы, чтобы преодолеть основной страх, и телесно-ориентированной терапии, чтобы снять мышечные зажимы.

Медикаментозное лечение

Психотерапия детских и подростковых психоневрозов предполагает назначение успокаивающих препаратов. Они нормализуют сон, устраняют головную боль, снимают раздражительность, повышают настроение, улучшают концентрацию внимания и интеллектуальные способности. Детям могут назначить:

• Анвифен;
• Баю-Бай (капли);
• Вибуркол (свечи);
• Глицин;
• Леовит (на травах);
• Пантогам;
• Персен;
• Тенотен;
• Фенибут;
• Цитраль (микстура) и другие.

Сеансы психотерапии неврозов у детей и подростков проводятся в присутствии одного из родителей.

Психотерапия неврозов у взрослых

Для взрослых методы психотерапии при неврозе представлены более широким арсеналом. Причём основной приём и форма проведения занятия должны быть обязательно согласованы с клиентом. Если психотерапевт буквально заставляет ходить на групповые тренинги, вопреки желанию, это может затянуть курс лечения и усугубить соматические проявления. Насколько бы эффективной ни была та или иная техника, она не должна вызывать отторжение.

Основные техники

Самые действенные методы психотерапии при неврозах у взрослых:

• БОС-терапия;
• когнитивно-поведенческая терапия восстанавливает душевное равновесие;
• медитативные техники снижают уровень тревожности, создают базу для внушения новых (здоровых) убеждений;
• гипноз помогает клиенту осознать причины внутреннего конфликта, пережить и отпустить давнюю травму;
• фототерапия восполняет дефицит витамина D;
• личностно-ориентированная психотерапия;
• рациональная психотерапия;
• арт-терапия и пескотерапия позволяют выплеснуть эмоции наружу, избавиться от тяжкого балласта проблем;
• дыхательные гимнастики.

Чаще всего основой курса психотерапии неврозов становятся медитативные техники, среди которых наиболее эффективны:

• простейшая медитация;
• аутотренинг;
• проговаривание аффирмаций.

Музыкотерапия

Многими специалистами для психотерапии часто используется музыка. Её эффективность продиктована стимуляцией мозговых зон удовольствия. Помимо этого, она нормализует давление, улучшает ЧСС, успокаивает, повышает концентрацию внимания и активизирует мыслительные процессы.

Какие произведения обычно прописываются при музыкотерапии:

• пьесы П. И. Чайковского;
• «Пер Гюнт» Э. Грига;
• «Аве Мария» Ф. Шуберта;
• ноктюрны;
• вальсы;
• джазовые композиции;
• современные мелодии для релаксации.

Медикаментозное лечение

Из медикаментозных препаратов для лечения неврозов психотерапевт может назначить:

• антидепрессанты: Азафен, Амитриптилин, Флуоксетин, Феварин, Миансерин, Пароксетин;
• транквилизаторы: Седуксен, Реланиум, Лорма, Сибазон, Элениум;
• седативные средства: настойки валерианы, пиона, боярышника, пустырника, Ново-пассит, Гербион.

При диагностировании невроза навязчивых состояний назначают более мощные препараты — антипсихотики и нормотимики.

Невроз — серьёзное заболевание, наносящее удар сразу и по физическому, и по психическому здоровью. Нельзя оставлять его без внимания. В запущенном состоянии может перейти в более серьёзные клинические формы, лечение которых займёт гораздо больше времени и уже не будет гарантировать полного выздоровления без последствий. Тем более, что современные методы психотерапии позволяют избавиться от подобных расстройств в самые короткие сроки.