Синдром беспокойных ног – ах ноги, мои ноги, ходят по дороге! Даже ночью и во сне?!

Синдром беспокойных ног — это стойкое или преходящее неврологическое нарушение, сопряженное с ощущением дискомфорта в нижних конечностях. Преимущественно развивается в ночное время, после того, как больной ложится спать. Симптоматика специфична, потому не обратить внимание на патологический процесс трудно. Ощущается давление в ногах, бегание мурашек, движение под кожей. Возникает мучительное желание двигать стопами, пальцами ног, чтобы облегчить интенсивный дискомфорт. Итогом становится бессонница, проблемы с ночным отдыхом и множественные астенические явления, а также поведенческие и эмоциональные расстройства.

Синдром беспокойных ног развивается, преимущественно, у людей старшего поколения, после 45-50 лет. Вторая категория, часто встречающаяся с проблемой — дети. Точный механизм становления отклонения не известен. Врачи и теоретики медицины к единому мнению не пришли. По всей видимости, проблема заключается в нарушении выработки некоторых нейромедиаторов.

Симптоматика типична, синдром беспокойных ног проявляется сильным дискомфортом, повышенной двигательной активностью нижних конечностей. Крайне мучительное ощущение вынуждает пациента принимать определенное положение тела, чтобы облегчить состояние. Примерно та же клиническая картина типична и для акатизии, ряда других заболеваний. Потому не обойтись без дифференциальной диагностики.

Терапия по показаниям. Заключается в устранении первичной патологии, спровоцировавшей дискомфортные проявления. Успех напрямую зависит от качества терапии и первопричины расстройства.

Причины и механизм становления синдрома беспокойных ног

Точная этиология нарушения не известна до сих пор, несмотря на то, что заболевание было открыто едва ли не полтысячелетия назад и тогда же впервые описано несколькими учеными. Согласно группе теорий, происхождение патологического процесса определяется нижеследующими факторами.

Нарушение выработки дофамина

СБН развивается в результате критического резкого снижения концентрации дофамина, который отвечает за передачу нервных импульсов. Организм таким странным образом отзывается на падение уровня нейромедиатора. Поскольку наименьшей концентрации соединение достигает как раз в ночное время суток, это объясняет происхождение патологического процесса. Все соответствует биоритмам человека. Есть у теории и существенный изъян. Согласно профильным исследованиям, далеко не все люди с пониженной концентрацией дофамина страдают синдромом беспокойных ног. Потому, скорее всего, имеет место группа причин, а не один конкретный фактор или же дофаминовый механизм совсем иной, нежели представляют себе специалисты.

Проблемы с иннервацией нижних конечностей

В результате применения некоторых препаратов, перенесенных травм спинного мозга или собственно самих ног. Возникает в качестве осложнения. Наблюдается спонтанное возбуждение и повышение двигательной активности вне воли самого пациента. При поражении нижних конечностей или спинного мозга патология имеет более непредсказуемый характер. Чаще переходит в ремиссии и чаще обостряется. Течение нестабильное, препараты не дают полного эффекта. Необходимо проведение тщательного обследования.

Гормональные нарушения

Сказывается нестабильность уровня специфических веществ надпочечников, щитовидной железы, гипофиза. Также обращает на себя внимание частое развитие расстройства у женщин в период беременности, что опять же связано с резкими перепадами половых гормонов: прогестерона, эстрогена, а за ними расстройством всего фона специфических веществ. Косвенно эту теорию подтверждает и эффективность проводимой гормональной коррекционной терапии. При восстановлении работы эндокринной системы, синдром беспокойных ног стихает или сходит на нет.

Повышенная возбудимость ЦНС, патологии головного мозга

В результате травм, перенесенных нейроинфекций, также опухолевых процессов. Центральная нервная система дает аномальные сигналы, часто задействован и спинной мозг. Интенсивный сигнал провоцирует спонтанные мышечные сокращения или неприятные ощущения, которые пациент стремится разрешить моторной активностью, с разным успехом. Заболевание требует устранения поражения головного мозга, однако возможно сохранение патологического состояния на протяжении еще какого-то времени, пока организм не адаптируется к нормальным условиям и не восстановит адекватную электрическую активность головного мозга.

По всей видимости, каждый названный механизм играет роль в становлении синдрома беспокойных ног. Текущая точка зрения врачей основана на том же, патология признана полифакторной. Точное же происхождение не известно, терапия строится на чисто эмпирическом фундаменте (говоря утрированно: этот препарат помогает, а другой — нет, значит лечить нужно первым).


Если же говорить о конкретных причинах болезни, таковых насчитывается более десяти. Самые распространенные.

  • Генетические отклонения

Исследования показывают, что почти все пациенты с синдромом беспокойных ног имеют определенные хромосомные дефекты, которые проявляют себя таким вялым образом без генерализованных нарушений. Потому многие специалисты указывают на генетический, наследственно обусловленный характер патологического процесса.

  • Дефицит некоторых витаминов и полезных веществ

Сюда относят фолиевую кислоту, витамины группы B и прочие. Связано это с нарушением проводимости нервного импульса (интенсивность процесса снижается при недостатке этих веществ). Восстановление предполагает устранение дефицита. Такая разновидность синдрома беспокойных ног сравнительно просто поддается коррекции. Сюда же относится недостаток микроэлементов: магния, калия, реже натрия.

  • Амилоидоз

Отложение особого белкового комплекса в тканях — амилоида. Он блокирует проведение нервного импульса, вынуждает интенсифицировать сигнал, чтобы добиться передачи команды нижним конечностям. Встречается в основном у пожилых людей, в разных формах.

  • Алкоголизм

Лица, злоупотребляющие спиртным, почти в 60% случаев встречаются с синдромом беспокойных ног. При длительном потреблении алкоголя вероятность растет почти до 98%. Связано это с постоянным повреждением центральной нервной системы с одной стороны, а с другой — с поражением сосудов нижних конечностей, находящихся в состоянии постоянного стеноза (сужения) из-за влияния этанола на организм. Отказ от спиртного проблему не решает, восстановление возможно только после лечения.

  • Сахарный диабет

Хроническое эндокринное заболевание, связанное с недостаточной выработкой инсулина или малой чувствительностью тканей к таковому. Вызывает двойственные изменения: генерализованный гормональный сбой и стойкий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Однако синдром беспокойных ног на фоне диабета встречается всего у 10-11% пациентов.

  • Проведение гемодиализа

До конца не известно, становится ли патологический процесс результатом и побочным эффектом от проведения гемодиализа или последствием уремии (отравления организма) на фоне почечной недостаточности. По всей видимости, имеет место недостаточная выработка прегормона-ренина и изменение свойств крови. Точная же причина и механизм отклонения при гемодиализе не понятны.

  • Опухоли головного или спинного мозга

Опухоли провоцируют хаотизацию всего процесса передачи нервных импульсов. Возникает спонтанная повышенная электрическая активность. Тело само себе, без контроля со стороны человека дает сигналы на сокращения мускулатуры, вызывает непреодолимое желание двигать ногами или провоцирует парестезии, парезы по той же причине. После удаления опухоли нормальные процессы восстанавливаются, все приходит в норму. Возможен инерционный эффект, когда организм продолжает создавать импульсы той же силы, пока не адаптируется к нормальным условиям без патологической стимуляции со стороны новообразования.

  • Атеросклероз нижних конечностей

Иначе — стойкое сужение сосудов или же закупорка их холестериновыми бляшками. Неприятные ощущения становятся результатом недостаточного кровотока. Неврологический же фактор отсутствует. До конца не понятно, можно ли считать такую форму расстройства вариантом синдрома беспокойных ног, потому как в этом случае фактор чисто органический и вызывает только часть симптомов названной болезни. Вопрос дискуссионный.

  • Венозная недостаточность, варикоз

То же самое касается и этих диагнозов. Имеет место нарушение работы венозных клапанов, застой крови и лимфы, отечность и отсюда проблемы с чувствительностью ног, местные множественные симптомы.

  • Невропатии

Врожденные или приобретенные поражения нервных окончаний, как правило, развивается генерализованная форма, когда страдает сразу несколько областей.

  • Беременность

При беременности синдром беспокойных ног развивается почти в половине случаев. Проблема имеет множественное происхождение: гормональный дисбаланс, повышенная нагрузка на ноги, расстройства гемодинамики. Восстановление спонтанное после окончания гестации. Однако возможно формирование стойкого отклонения, беременность иногда становится триггером. Тогда потребуется специфическое лечение.

  • Применение некоторых препаратов

Особенно в этом плане опасны нейролептики, антипсихотические препараты, также антидепрессанты, чуть меньше — транквилизаторы, но при избыточном потреблении эффект прямо противоположен седативному. Синдром беспокойных ног считается частым побочным эффектом при применении тяжелых типичных нейролептиков (Галоперидол) и некоторых атипиков (рекордсменом считается Арипризол, чуть в меньшей степени опасен Респиридон). Проявления могут обнаружиться спустя несколько месяцев, а то и лет, уже после окончания применения препаратов, это поздние побочные эффекты.

Есть и так называемый идиопатический синдром беспокойных ног. Когда причины развития синдрома беспокойных ног выявить невозможно. Превалирует он у детей и подростков пубертатного периода, намного реже у взрослых людей. В таком случае устранить исходный фактор невозможно, лечение симптоматическое.

Знание причин и примерного патогенеза требуется для назначения грамотной терапии.

Симптоматика

Клиническая картина представлена рядом проявлений:


  • Ощущение зуда в ногах. При этом нарушений со стороны кожного покрова нет. Пациенты описывают неприятное чувство как зуд где-то в толще кожи или глубоко в тканях. Это результат чрезмерного возбуждения нервных окончаний.
  • Парестезии. Разновидность тактильных галлюцинаторных ощущений. Сопровождается ощущением бегания мурашек, при этом рефлекторного напряжения волосяных фолликулов нет. Возможно развитие сенестопатий. Они еще более мучительно переносятся пациентами и представляют собой чувство, будто под кожей что-то движется, скребется.
  • Парезы. Снижение местной чувствительности. Также возможно падение контроля над нижними конечностями. Но неполное исчезновение, что отличает парез от паралича.
  • Чувство давления, жара, наливания ног («свинцовая тяжесть»).

Чтобы облегчить эти проявления пациент начинает двигаться. Частично это позволяет ослабить симптоматику.

В ночное время повышается спонтанная моторная активность. Она не зависит от желания пациента и имеет вынужденный характер. В большинстве случаев это краткие эпизоды движений пальцами ног, стопами, реже голенями. Также и сам пациент пытается движением «сбить» силу симптомов, что удается далеко не всегда. Типично мышечное напряжение, гипертонус мускулатуры.

Наиболее активно клиническая картина проявляет себя в ночной период, примерно с полуночи и до пяти часов утра. В интервале с 6 до 10 и далее стихает. В течение дня даже при принятии положения лежа отсутствует в большинстве случаев. Может развивается и в положении сидя.

Начало негативных ощущений приходится на первые полчаса после того, как больной ложится в постель и пытается заснуть. Интенсивность местных проявлений столь велика, что нередко пациенты просыпаются, и длительное время не могут заснуть. После засыпания вновь возникают симптомы синдрома беспокойных ног и так по кругу. Это приводит к становлению симптомов эмоционально-психического плана:

  • Раздражительность. Срывы по малейшему поводу, невозможность контролировать порывы гнева, резкие вспышки ярости, сменяющиеся сильной усталостью. Это не нормальное явление, оно указывает на истощение нервной системы.
  • Сонливость, усталость, разбитость, чувство «ватности» тела. Астенические явления — результат отсутствия нормального отдыха, мучительного течения дискомфорта, ожидания повторения симптомов синдрома беспокойных ног. Возможно формирование доминанты в сознании человека, а затем невроза навязчивых состояний (обсессивно-компульсивного расстройства), тревожных синдромов, фобий. Такая ситуация уже потребует участия психотерапевта и, скорее всего, длительной терапии.
  • Агрессивность, плаксивость. Части одного целого. Психастенический синдром возникает практически сразу с момента развития клинической картины синдрома беспокойных ног.
  • Эмоциональная нестабильность. В один момент пациент находится в депрессивном настрое, фон настроения существенно понижен, в другой впадает в апатичное состояние и не желает реагировать на внешние стимулы, а затем наблюдается необъяснимое повышение настроения, эмоциональный подъем. И так по кругу.
  • Депрессивные тенденции. Страдающие склонны впадать в полноценные депрессии, хотя и без суицидальных попыток в большинстве случаев. Вывести из этого состояния можно только сочетанием психотерапии и медикаментозного лечения. Устранение первопричины психического расстройства — это основа эффективного восстановления, потому как именно болезнь становится фундаментов депрессии.

С течением времени заболевание может переходить выше. Если сначала страдают голени, вовлекаются бедра, паховая область и промежность, постепенно процесс охватывает все тело. Это сравнительно редкая, но возможная ситуация. Особенно без специфической терапии.

Симптомы синдрома беспокойных ног имеют неврологическую плоскость, также почти всегда присутствует психический компонент.

Помимо, присутствуют клинические проявления основного заболевания, они подлежат пристальной оценке, потому как позволяют дифференцировать различные состояния. У беременных симптоматика почти всегда агрессивна, если есть прочие заболевания, способные спровоцировать синдром беспокойных ног, они не видны за признаками самой гестации и могут списываться на беременность. Это диагностическая сложность.

У ребенка патологический процесс выражен слабо. Сказать точно, симптом это или же результат естественной двигательной активности, можно после тщательной диагностики, и то не всегда и не сразу. Синдром беспокойных ног у детей в 97% случаев идиопатический, потому и прочих проявлений нет, что серьезно осложняет диагностику. При выраженной проблеме идеальным вариантом станет госпитализация в неврологический стационар и полное обследование.

Диагностика расстройства

Диагностика проводится под контролем невролога в первую очередь, потому как проблема в большинстве своем в сбоях работы ЦНС. По необходимости привлекаются сторонние специалисты.

При предположительном поражении почек и уремии, интоксикации как причины — нефролог. Сахарный диабет, нарушения гормонального фона — эндокринолог. Патологии системы кровообращения — гематолог, флеболог, сосудистый хирург.

Возможно, потребуется участие группы докторов в тандеме. Констатация факта наличия синдрома беспокойных ног не представляет больших сложностей, не считая обследования детей и беременных. Куда сложнее обнаружить первопричину расстройства. Потребуется проведение группы мероприятий:

  1. Устный опрос больного. Важно выявить все жалобы, ставить единую клиническую картину. Это позволит выдвинуть гипотезы относительно состояния, диагноза. Затем по ходу дальнейшего обследования исключать варианты по одному.
  2. Сбор анамнеза. Вредные привычки, образ жизни, семейная история болезней, текущие и перенесенные ранее заболевания, момент начала неприятных ощущений и прочие моменты. Также учитываются объективные характеристики: пол, возраст и др. Сбор анамнеза позволяет примерно оценить первопричину негативного состояния.
  3. УЗДГ сосудов нижних конечностей. Исследование скорости и качества кровотока в сосудах ног используется для исключения атеросклероза и прочих патологий системы кровообращения, потому как часто именно они становится реальной причиной проблемы. Исключение подобных диагнозов требуется в первую очередь.
  4. Обязательно проводится полисомнография, исследование состояния пациента в момент сна. Фиксирует все двигательные акты, также возможна оценка электрической активности мозга. На основании полученных результатов уже можно делать выводы о характере и вероятном происхождении отклонения.
  5. МРТ головного мозга, спинного мозга. Обычно с контрастным усилением препаратами гадолиния. Центральная нервная система подлежит визуальной оценке, томография используется для диагностики опухолей, объемных образований (кисты), последствий нейроинфекций. В сравнительно редких случаях синдром беспокойных ног может быть результатом рассеянного склероза.
  6. Электронейромиография назначается в рамках исследования сократимости мускулатуры. В изолированном виде диагностический метод не имеет большого практического смысла. В комплексе же позволяет понять суть процесса лучше. Применяется не всегда, на усмотрение специалиста.
  7. Анализ крови общий, биохимия, также исследование на гормоны гипофиза, щитовидной железы, надпочечников. Оценка ревматоидного фактора.
  8. Анализы мочи для выявления возможной почечной недостаточности.

Синдром беспокойных ног нужно отграничивать от акатизии (некоторые специалисты считают СБН частью акатизии или ее разновидностью), артрита, гиперактивности у детей. Методы дифференциальной диагностики идентичны.

Лечение

Терапия строится на нескольких принципах. В первую очередь нужно бороться с основным заболеванием, провоцирующим дискомфортные ощущения в нижних конечностях. Вариантов здесь множество. При дефиците микроэлементов, витаминов, практикуется их искусственное введение в организм. Если нарушена усвояемость, нужно найти причину и устранить ее.

Эндокринные патологии корректируются заместительной терапией. Опухоли подлежат удалению, атеросклероз предполагает восстановление нормального кровотока в нижних конечностях, при необходимости назначаются оперативные методы устранения состояния (стентирование, баллонирование: искусственное расширение просвета артерий или применение препаратов-статинов и др.).

Необходимо изменение образа жизни. Показаны следующие мероприятия:


  1. Отказ от курения. Смолы, никотин, кадмий, метан и прочие продукты, выделяющиеся при горении табачных изделий, провоцируют стойкое сужение сосудов нижних конечностей.
  2. Также отказ от алкоголя.
  3. Адекватная физическая нагрузка в дневное время суток. Пешие прогулки, при желании — пробежки. Ходьба при синдроме беспокойных ног позволяет восстановить нормальный кровоток, остановить окисление клеток, стабилизировать местную активность нервных окончаний. Важно не переусердствовать. Избыточная активность приведет к усугублению расстройства. Симптоматика станет более выраженной. Гиподинамия оказывает тот же негативный эффект. Если нет возможности каждый день ходить, бегать, заниматься любительским спортом, назначается лечебная физкультура. Упражнения подбираются специалистом по ЛФК.
  4. Ножные ванны перед сном. С теплой водой. В течение 20-30 минут. Оказывают расслабляющее действие, позволяют снять мышечное напряжение.
  5. Примерно за час до ночного отдыха рекомендуется легкий круговой массаж голеней и стоп. Перед ванной или сразу после нее, чтобы добиться большей релаксации.

Клинические рекомендации говорят об эффективности физиотерапевтических процедур и массажа. Профессиональные процедуры назначаются по усмотрению специалиста.

Какой врач лечит синдром беспокойных ног?

В основном — невролог. По необходимости привлекаются прочие специалисты: флеболог, сосудистый хирург, гематолог, эндокринолог, нефролог.

В большинстве случаев консервативных не медикаментозных методик достаточно для того, чтобы добиться качественного результата.

При развитой симптоматике, невозможности справиться с расстройством кинезитерапевтически, требуется применение препаратов.

Назначают препараты нескольких групп:

  1. Дофаминергические средства – Леводопа, Проноран. Возможно лечение Мирапексом. Медикаменты этой группы восстанавливают концентрацию дофамина.
  2. Средства для восстановления мозгового кровообращения, питания центральной нервной системы. Лечение Актовегином, Пирацетамом.
  3. Бензодиазепины (Клоназепам).
  4. Возможно применение седативных средств. Начинают с препаратов растительного происхождения: Валериана или Пустырник в таблетках. Спиртовые настойки не используются, поскольку этанол вызывает усугубление течения синдрома беспокойных ног. При неэффективности показано применение транквилизаторов, вроде Диазепама и аналогичных.

Любое лекарство назначается специалистом, без исключений. Самостоятельное применение столь тяжелых препаратов опасно.

Избавиться от синдрома беспокойных ног при беременности проблематично, поскольку препараты практически не назначаются, не считая крайних случаев и то в минимальных дозировках. Что делать в таком случае? Практикуются кинезитерапевтические методики (массаж, физиопроцедуры, лечебная физкультура). В большинстве же случаев отклонение сходит на нет само спустя несколько дней или недель от разрешения гестации.

У детей применение препаратов возможно, но с осторожностью. Важно учитывать возрастные ограничения.

Важная составная часть терапии — пересмотр терапевтического курса, если причиной расстройства стало использование тех или иных медикаментов. Особенно актуально это при лечении шизофрении, органических психозов и тяжелых форм невроза.

Народные методы, гомеопатия и прочие сомнительные практики не рекомендуются. Поскольку они не обладают доказанной эффективностью.

Прогнозы, перспективы восстановления

Синдром беспокойных ног не несет опасности для жизни или здоровья, но крайне мучительно переносится пациентами. Снижает качество жизни, создает проблемы психического плана, провоцирует неврозы, эмоциональную лабильность, депрессивные состояния. Как вылечить синдром беспокойных ног — вопрос вторичный, важно справиться с основной причиной нарушения. От качества лечения зависит вероятный прогноз на полное восстановление.

Несмотря на дискомфорт, прогноз всегда благоприятен. Кроме того, патология имеет склонность к спонтанному затуханию, переходу в ремиссию. Такие периоды могут длиться годами, неопределенно долго. Возможны и частые смены периодов ремиссии и обострения.

Перспективы сохранения трудоспособности также позитивные. В дневное время проблема не дает о себе знать.

В любом случае, улучшить прогнозы позволит терапия основного заболевания и симптоматическая коррекция.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий