Шизофрения: эндогенный психоз. Общие понятия о тяжелом расстройстве

Шизофрения — тяжелое психической расстройство группы эндогенных (органических) психозов с хроническим рецидивирующим течением и деструкцией личности пациента в перспективе некоторого срока. Считается классические заболеванием так называемой «большой» психиатрии, которая работает с наиболее опасными и сложными формами отклонений.

Количество больных, распространенность шизофрении примерно одинаковы на протяжении всей человеческой истории: около 10 случаев на 1000 населения. Страдают как мужчины, так и женщины. Средний возраст манифестации (начала) шизофрении — 20-25 лет или около того. У подростков и детей встречается в разы реже, протекает агрессивно, злокачественно с ранним формированием личностного дефекта.

Несмотря на некоторые успехи психиатрии в области лечения, шизофрения была и остается самым загадочным заболеванием если не во всей медицине, то в области ментального здоровья точно. На смену лоботомии пришли психофармакологические средства, нейролептики, но проблема осталась. Это борьба со следствием, а не с причиной.

Отсутствие понимания четкого патогенеза, предрасполагающих, триггерных и фундаментальных факторов делает диагностику шизофрении сложной. Потому диагноз выставляется примерно, на основе представленных МКБ-10 критериев. Порой, чтобы верифицировать патологию требуется не один месяц и даже не один год.

Причины развития. Триггерные факторы

Причины возникновения шизофрении не известны доподлинно. Нельзя сказать ничего конкретного и о механизме патологического процесса. Ученые-психиатры и нейрофизиологи выдвигают несколько гипотез относительно происхождения отклонения. Среди самых распространенных.

Биохимическая или нейромедиаторная теория

За передачу нервных импульсов частично отвечают так называемые вещества-нейромедиаторы. Одним из основных считается дофамин. Он активно вырабатывается в ответ на удовольствие, также на стрессовую ситуацию. При переизбытке этого вещества импульсы становятся слишком активными, передача сигналов ускоряется, деятельность головного мозга становится хаотичной. Такова основная позиция сторонников этого мнения. На деле же не всегда это так. При исследованиях оказалось, что у, примерно у 20% пациентов с выраженными признаками шизофрении повышение уровня дофамина отсутствовало, в то же время, уже в преморбиде (предшествующий период) у многих больных уровень нейромедиатора был много выше нормы, без каких-либо симптомов. Потому говорить об исключительной роли дофамина нельзя.

Другая теория гласит, что основу нужно искать не в дофамине, а в серотонине. Это вещество также является нейромедиатором, обладает выраженными нормотимическими свойствами. Улучшает настроение, отвечает за тонус организма. Сторонники ссылаются на недостаточный уровень этого вещества в крови у пациентов. В данном случае также имеет место неполная картина. Серотонин может снижаться не только в ответ на развитие болезни, но и в результате приема нейролептиков, снижение серотонина — один из побочных эффектов. При исследовании пациентов, не получающих лечение, результаты были смешанными. Скорее всего, роль играет как нарушение уровня дофамина, так и снижение продукции серотонина. Но сами по себе эти процессы запустить шизофрению не могут.

Выдвигались гипотезы о влиянии гормонов коры надпочечников (кортикостероидов, особенно норадреналина). В таком случае не понятно, почему расстройство не формируется у пациентов с феохромоцитомой, опухолью, которая активно способствует выработке норадреналина.

Поведенческая теория

Основывается на учении и воззрениях Фрейда и его последователей. Развивается до сих пор. Согласно подобному мнению, шизофрения развивается в результате воздействия неблагоприятного поведенческого фактора со стороны окружающих. По общему мнению сторонников гипотезы, наибольшую роль играет мать. Теоретиками психоанализа введен термин «шизофреногенной матери», которая устанавливает группу правил, взаимно исключающих друг друга. Ребенок не знает, как себя вести, наказание следует за любое поведение. Это становится основой для расщепления личности и сознания на отдельные фрагменты. Нельзя сказать точно, насколько правдива подобная теория. Однако то, что нарушение воспитания, психические травмы, постоянное напряжение становятся фундаментом для формирования болезни — это установленный факт. Особенно опасен возраст с 3 до 12 лет.

Органическая теория

Согласно этому воззрению, у лиц, страдающих шизофренией, присутствуют характерные деструктивные процессы в головном мозге. Подобная гипотеза не имеет строгого обоснования и подтверждения инструментальными методами. У многих нарушения анатомического типа отсутствуют вовсе, у других же обнаруживаются спустя годы от начала патологии. Скорее всего, уменьшение объемов нервных тканей, связано с продолжительным применением нейролептиков. К тому же есть четкая связь между дозой лекарств и качественным характером деструкции.

Наследственная гипотеза

Суть — шизофрения связана с неблагоприятной наследственностью, передается от родителей к детям. Передается ли шизофрения по наследству? Как показывает практика — нет. Но вероятность становления расстройства становится выше почти в несколько раз. Согласно профильным исследованиям, риск повышается на 10-20%, если страдает один родитель. 40-60% при наличии двух родственников по восходящей линии (мать-отец, мать-бабушка и прочие сочетания). Даже тяжелый семейный анамнез, тяжелая наследственность не дает стопроцентной гарантии становления патологии.

Аутоиммунная теория

Относительно новое мнение — аутоиммунизация как основной фактор. Иммунитет призван бороться с агентами извне: вирусами, бактериями, грибками. Порой возникает ложная реакция на безобидные предметы (аллергия). В результате функционального сбоя антитела начинают вырабатываться против собственных нервных тканей. Это так называемый аутоиммунный процесс. Деструкция волокон проявляет себя продуктивными симптомами. Шизофрения выступает возможным вариантом, но не единственным. Тот же фактор обуславливает начало прочих психозов.

Когнитивная теория

Оперирует спорными положениями. Согласно ей, отклонение в работе психики связано с избыточной подозрительностью самого пациента. Теория не выдерживает критики и является описанием скорее следствия болезни, чем причины.

Ни одна представленная позиция не подтверждена экспериментально, потому не может быть подтверждена или однозначно опровергнута на современном уровне медицинской науки. Скорее всего, речь идет о смеси указанных факторов, не один не является превалирующим в патогенезе. Основу составляют особенности воспитания. Они обуславливают личностные преморбидные черты, поведенческие реакции на внешние стимулы. Нарушение уровня нейромедиаторов выступает триггером.

Помимо фундаментальных причин, существуют факторы – спусковые механизмы. Они кладут начало патологическому процессу:

1. Психотравмирующая ситуация. Любая. Смерть близкого человека, развод, проблема на работе, увольнение, потеря имущества, угроза смерти и прочие подобные явления.
2. Инфекционные заболевания. Вплоть до простой простуды. Указанный момент косвенно подтверждает аутоиммунную теорию, потому как гиперсенсибилизация организма, скорее всего, обуславливает ложный ответ защитных сил.
3. Длительный стресс разной выраженности. Независимо от интенсивности. Психика имеет свой предел прочности, у некоторых он ниже, особенно у лиц с недостаточной стрессоустойчивостью.
4. Бесконтрольный прием психотропных препаратов. В том числе транквилизаторов, антидепрессантов.
5. Наркозависимость. По статистике, наркоманы рискуют получить шизофрению в шесть раз больше, чем люди без пристрастия к психоактивным веществам.
6. То же касается алкоголя. Требуется дифференцировать различные психозы. Чаще возникает алкогольный делирий (белая горячка).

Поиск причин с практической точки зрения не имеет смысла. Не известно ничего. Потому врачам приходится работать со следствием, минуя патогенетические факторы.

Классификация по формам, тяжести течения

Виды шизофрении подразделяются по тяжести течения и одновременно превалирующей клинической картине.

• Простая форма

Встречается у подростков и детей. У взрослых намного реже (всего 3-5% от всего числа зафиксированных случаев). Характеризуется отсутствием позитивной симптоматики. Нет ни бреда, ни галлюцинаций. Основу клинической картины составляют негативные проявления: уплощение аффекта со скудной эмоциональной реакцией на внешние раздражители или полным отсутствием таковой, апатией, абулией, снижением, а затем полной утратой продуктивности мышления, редукцией когнитивных способностей, приобретенным слабоумием. Прогноз всегда неблагоприятен. Часто болезнь течет злокачественно, за считанные годы приводит к конечному состоянию с выраженным дефектом.

Подробнее о заболевании…

• Параноидная шизофрения

Классическая форма, встречается почти в 80% случаев. Вариативна по течению, клиническая картина постоянная или рецидивирующая, с периодической редукцией. Самостоятельного регресса не наблюдается. Проявления продуктивные и негативные. Прогноз зависит от индивидуальных особенностей патологии у конкретного пациента.

Подробнее…

• Кататоническая шизофрения

Встречается у подростков и молодых людей обоих полов. Превалирующий симптом — двигательные нарушения. Заболевания протекает эпизодами. Периоды повышенного моторного возбуждения сменяются ступором, так называемой кататонией. При этом органического поражения головного мозга не наблюдается. Исход относительно благоприятный.

Подробнее…

• Гебефренная шизофрения

Также встречается у подростков. Реже у взрослых. Сопровождается аффективными расстройствами. Преобладает вычурное, нелепое поведение с преобладанием дурашливости, неадекватной веселости. В отличие от маниакально-депрессивного психоза (БАР) нет выраженной смены аффекта на полярный. Эмоциональный фон всегда примерно одинаков, сглаживается временами. По мере прогрессирования нарастают негативные симптомы, аффект уплощается. Продуктивные признаки не выражены.

Подробнее…

• Вялотекущая шизофрения

Или же шизотипическое расстройство. Позитивная симптоматика отсутствует, как и выраженная негативная. Больные почти ничем не отличаются от здоровых лиц, кроме незначительной чудаковатости. Возможны странные идеи, фантазии. Даже в отсутствии лечения многие живут до смерти, не подозревая о своем диагнозе. Большинство не обращается к специалисту. Качественное лечение минимизирует симптомы. Возможно присоединение необычных ритуалов, в такой ситуации нужна дифференциальная диагностика с обсессивно-компульсивным расстройством.

Подробнее…

• Рекуррентная шизофрения

Или же шизоаффективное расстройство. Течет приступообразно. Каждый эпизод тяжелый, полностью исключает адекватность пациента. Но по окончании дефект не формируется, все возвращается в норму. Этим патология отличается от прочих. Однако с 3-4 приступа начинает формироваться нарушение личности, но между отдельными эпизодами может пройти не один год и даже не один десяток лет.

Подробнее…

• Субфебрильная шизофрения

Сравнительно редкая форма. Сопровождается ростом температуры тела до 37-38 градусов Цельсия. С чем это связано — точно не известно. Случаев столь мало, что общие закономерности проследить не представляется возможным. Может привести к летальному исходу.

Прочие формы встречаются много реже, не считаются самостоятельными диагнозами, хотя и представлены в международном классификаторе. Это депрессивный вид (преобладает дистимия, снижение настроения), недифференцированный тип, остаточная разновидность.

Другой способ типизации — характер течения патологии. Выделяют:

1. Непрерывно-текущую форма. Клиническая картина сопровождает пациента всегда, не проходит ни на минуту даже на фоне качественного лечения. Хотя частичная редукция возможна. Так же, как и инкапсуляция бреда, галлюцинаций (человек перестает обращать на них внимание).
2. Рецидивирующая форма. Она же шубообразная. Эпизоды сменяются светлыми периодами без симптомов. Однако каждый приступ «забирает» часть личности человека, заменяет индивидуальные черты, присущие конкретному больному на стереотипные, которые встречаются у всех лиц с диагнозом.
3. Рекуррентная. Отличие от шубообразной — в отсутствии дефекта после приступа. Так происходит до 3-4 рецидива.
4. Вялотекущая. Вариант непрерывного течения, но без выраженных симптомов и прогрессирования процесса.

Прогредиентность (скорость прогрессирования) мало зависит от формы. Непрерывное течение способно оказаться мягче, чем шубообразное. Потому оценку дают не характеру, а скорости развития симптомов, формирования дефекта и прочим моментам.

Формы шизофрении используются для определения тяжести случаев. Иногда выделяется приобретенная шизофрения. Но это излишний термин, поскольку рожденные с шизофренией не встречаются в клинической практике. Детские формы формируются в ранние годы, но они не врожденные, потому термин не верный.

Шизофрения, это наследственное или приобретенное заболевание?

Приобретенное во всех случаях, но особенности личности и факторы становления формируются с ранних лет. Потому наследственность играет не последнюю роль.

Стадиальность

Всего выделяют четыре стадии шизофрении.

• Преморбидные период

Строго говоря, расстройства еще нет. Но уже присутствуют типичные черты, присущие многим пациентам и повышающие риски. Тревожность, стеснительность, робость, пугливость, социальная отгороженность, склонность к добровольной изоляции. Моменты обуславливают возможность патологии, но не гарантируют ее начала.

• Начальная стадия или манифестация

Сопровождается продуктивной симптоматикой. Голоса или псевдогаллюцинации, бред. Также психомоторное возбуждение. На начальном этапе аффект выраженный. Человек тревожный, боится состояния. Тяжелые формы не сопровождаются стойким аффектом. Продолжается несколько месяцев или недель.

• Прогрессирование

Аффект уплощается, наблюдается вялость, сонливость, возможны дурашливость, причудливость поведения. Врачи отмечают полную клиническую картину. Галлюцинации, бред сопровождаются ослаблением эмоциональных реакций на происходящее. Интерес к общению все еще сохраняется, но приобретает странные формы. Пациент может часами рассказывать о своих переживаниях, считает их чистой правдой. Переубедить его невозможно, логические доводы не работают.

• Дефект

Выделяют около 10-20 форм дефекта личности. Классический — апатико-абулическое расстройство. Отсутствие интереса к внешнему миру, взаимодействию с окружающими, полное погружение в болезненные переживания, не желание что-либо делать. Трудоспособность нулевая, общение становится затруднительным. Возникает спонтанная социальная изоляция. Вопреки возможному представлению, пациент частично осознает собственное положение, тяготится его, хотя и не понимает в чем дело.

В случае рецидивирующего течения психоза, все стадии, кроме преморбидной, протекают снова и снова. Дефект формируется постепенно, в течение нескольких лет.

Симптоматика в зависимости от формы

Типичная картина складывается из нескольких признаков:

1. Галлюцинации. Псевдогаллюцинации. Обычно слуховые «голоса в голове». Могут быть императивными, приказывающими или же комментирующими. Реже подбадривают, говорят позитивные вещи, но способны трансформироваться внезапно. Реже наблюдаются сенестопатии (ощущение движений в теле, разновидность тактильного галлюциноза), обонятельные, зрительные галлюцинации (псевдогаллюцинации).
2. Бред. Нарушение логического мышления, уверенность в несостоятельных положениях. Человек твердо уверен, что за ним следят спецслужбы, что его пытаются отравить или что его любит знаменитость. Факты и случайные моменты причудливо вплетаются в бредовую канву, становятся частью измененной реальности.
3. Аффективные нарушения. Пониженный эмоциональный фон, отсутствие поведенческих реакций или психомоторное возбуждение, страх, прочие негативные или позитивные эмоции.
4. Разорванность речи, мышления. Первая представлена сначала нелепыми утверждениями, затем утратой логики высказываний (шизофазия). При правильно построенной речи смысла в репликах нет. Разорванность мышления дает знать о себе поиском неочевидных ассоциаций, связей, снижением скорости и продуктивности умственной деятельности.
5. Отсутствие критики к своему состоянию. Страдающий уверен, что он здоров.

Параноидный тип

Клиника характерна, сопровождаются продуктивной и негативной симптоматикой.

Галлюцинации преследуют пациента почти с первого дня. Отличаются субъективным характером. Больной осознает, что болезненные моменты существуют в его собственной психике, заметны ему самому, однако считает их истинными. Наведенными извне (колдовство, магия, технологии контроля сознания, в том числе со стороны инопланетных существ). Это псевдогаллюцинации (психические галлюцинации в европейской медицинской практике). Картина дополняется бредом преследования, воздействия. Это ответ психики на травмирующую ситуацию в виде галлюцинаций.

Возможно присоединение синдрома психического автоматизма или синдрома Кандинского-Клерабмо. Сопровождается тремя факторами: уверенностью в контроле мыслей, чувств, действий извне, ментизмом (наплывом мыслей без желания), псевдогаллюцинациями вербального характера (голоса). Присоединение автоматизмов ухудшает прогноз при постепенном развитии. Острое начало говорит о возможности полного обратного развития.

Аффект неодинаков. У одних — выраженный. Отмечается тревожность, страх, плаксивость, паника. У других полное отсутствие эмоциональных реакций.

Отсутствие критики к состоянию как дополнительный признак, присущий всем формам шизофрении. Пытаться разубедить человека в его бредовых построениях бессмысленно. Это не заблуждение, а проявление нарушения работы мозга.

Кататоническая форма

Сопровождается двигательными нарушениями. Первые признаки шизофрении такого типа — чрезмерная подвижность. Страдающий не может усидеть на месте, дергает ногами, руками, качается взад-вперед. Спустя несколько часов или дней состояние сменяется обратным. Ступором. Отсутствие движения, застывание в одной позе. Лицо неподвижно, застывает подобно маске. Поза необычная. По возвращении активности движения стереотипные, повторяющиеся.

Бред, галлюцинации присутствуют, но не определяют поведения пациента, по крайней мере, на ранних стадиях. Характер проявлений идентичен таковым при параноидной разновидности. Эпизоды повторяются неоднократно на протяжении одного приступа.

Как проявляется гебефренная шизофрения

Аффективными нарушениями. Клиника напоминает биполярно-аффективное расстройство с затянувшимся маниакальным эпизодом (повышенное настроение, избыточная активность, суетливость). Голоса и бред фрагментарны, не оформлены, но присутствуют. При опросе выявляются. Прогрессирующая шизофрения такого плана сменяется апатико-абулическими явлениями. Снижением настроения, социальной изоляцией, отсутствием желания деятельности. Негативная симптоматика превалирует, но на начальной стадии она не заметна для окружающих, поскольку маскируется излишней «деловитостью».

Простая форма

Для нее типична только негативная симптоматика. Доброжелательный, воспитанный ребенок в момент становится агрессивным, грубым, отгораживается от окружающих, в том числе родных. Отмечается эмоциональная холодность, неадекватность эмоциональных реакций раздражителю (плачет, смеется невпопад), что характеризует нарастание эмоциональной «тупости».

Галлюцинации и бред возникают позднее, фрагментарные и не имеющие значения. Подросток не пытается диссимулировать (скрыть проявления).

В каком возрасте проявляется шизофрения?

Простая, в основном, в детские годы. С 3 до 18 лет. Прочие типы — с 20 лет и более. Всегда есть исключения из правил. Теоретически возрастных рамок нет. У пациентов пожилого возраста, однако, риски ниже. Еще меньше вероятность у слепых с рождения, она почти равна нулю.

Диагностика

Диагностика проводится в стационаре. Амбулаторно нельзя распознать шизофреническое расстройство. Период наблюдения длится от месяца до трех. На верификацию уходит около года. Поскольку объективных признаков не существует, психиатрам приходится оценивать состояние по критериям МКБ и выставлять примерный диагноз, который может и не подтвердиться в дальнейшем. Основу диагностики составляет оценка симптомов. Для определения патологии требуется наличие хотя бы одного представленного момента:

• голоса в голове или других частях тела;
• бред преследования, воздействия в разных вариациях;
• эхо мыслей — повторение подуманного псевдогаллюцинаторно (голосом в голове);
• уверенность, что другие могут читать мысли, вкладывать другие.

Иные симптомы: прерывание мышления (шперрунг), кататония, негативные проявления также учитываются. Признаков такого рода должно быть хотя бы два, чтобы заподозрить шизофрению.

Этого недостаточно. При подозрениях на органические поражения головного мозга показано проведение МРТ. Наличие опухолей, сосудистых образований, дефектов, недостаточного кровообращения, рассеянного склероза, инфекционных поражений исключает указанное расстройство. По крайней мере, на время, до коррекции состояния. В отсутствии положительной динамики на фоне лечения диагноз снова актуализируется.

В обязательном порядке больных консультирует клинический психолог. Тесты Люшера, Роршаха, стандартные опросники и тесты IQ используются для определения сохранности интеллекта, мышления, поведенческой составляющей, характер нарушения и выраженность таковых.

Дифференциальная диагностика проводится с сосудистыми психозами, болезнью Альцгеймера, эпилепсией, биполярно-аффективным психозом, реактивным психозом, затяжной депрессией, также нужно отграничить типы шизофрении внутри группы.

• Органические поражения хорошо видны на МРТ или МРТ с контрастным усилением. По необходимости проводят люмбальную пункцию (подозрения на инфекционные поражения центральной нервной системы).
• Эпилепсия сопровождается приступами судорог, нарушениями сознания. В отсутствии, если течение латентное, на помощь снова приходит МРТ. Псевдогаллюцинации (голоса) зачастую единственное психотическое проявление, чего не бывает при эндогенных расстройствах.
• БАР сопровождается выраженным аффектом. Он стремительно меняется с повышенного эмоционального фона на депрессивную фазу и наоборот. Нейролептики помогают слабо. Дефект отсутствует даже при длительном течении состояния.
• Реактивный психоз всегда обусловлен психотравмирующей ситуацией. Начинается остро, течет быстро, заканчивается полным излечением за 2-4 недели. Рецидивов нет.

Остальные формы отграничиваются по симптомам. Так, острый бред типичен для параноидной формы, нелепые ритуалы — для вялотекущей. Кататония, ступор и прочие — для кататонической. Диагностика шизофрении с преимущественно негативным компонентом требует длительного наблюдения. Определить шизофрению гебефренного рода можно по продуктивным симптомам, которые присутствуют почти с самого начала. В случае с простой разновидностью может пройти не один месяц или даже год до развития продуктивных признаков.

Диагноз может быть пересмотрен. Дифференцировать отклонение нужно еще и с шизофреноформными расстройствами. Они сопровождаются теми же симптомами, но продолжаются менее полугода, полностью излечиваются, не дают дефекта личности.

Терапия

Используется сочетание психофармакологических средств.

Нейролептики составляют основу лечения. Для купирования острых форм применяется Галоперидол и прочие типичные антипсихотики. Они эффективно рушат бредовые идеи и редуцируют галлюцинации. При гебефренной, кататонической форме используются реже, поскольку не дают позитивного эффекта, зато усугубляют течение расстройства. Активно применяются и атипичные препараты (Рисперидон, Арипризол, Рисполепт, Инвега и прочие). Они действуют и на негативную картину, стимулируют работу головного мозга, повышают активность.

Транквилизаторы. Используются для снятия тревожности, агрессивности. Успокаивают, расслабляют. Вызывают сонливость.

Нормотимики. Антидепрессанты. Применяются для восстановления эмоционального фона.

Корректоры. Антипсихотики и прочие устраняют экстрапирамидные расстройства (акатизия, неусидчивость, тревожность, индуцированный псевдопаркинсонизм). Применяются Циклодол, Безак, Акинетон.

Когнитивно-поведенческая терапия показана после выхода из острого состояния. В ремиссии человек учится жить со своим заболеванием, предотвращать негативные эмоциональные реакции, способные спровоцировать очередной рецидив. Возможна работа в группе, это оказывает положительный эффект на положение пациента.

Зоотерапия или пет-терапия хорошо зарекомендовала себя в Европе и США. Сказывается благотворное влияние животных на эмоциональный фон, релаксацию. Семейная терапия проводится непрерывно. Заключается в поддержке человека.

Социальная и трудовая реабилитация занимает около года-полутора. За это время нужно научиться жить по-новому, с учетом ограничений.

Экстренные способы воздействия: инсулиновая кома, электрошок почти не применяются, поскольку несут колоссальную опасность при сомнительном эффекте. Шок хорошо снимает депрессию, но не работает против шизофрении.

Можно ли вылечить шизофрению полностью?

В большинстве случаев, не считая рекуррентной формы, это невозможно. Но научиться качественно жить без рецидивов — вполне по силам пациенту под контролем специалистов.

Прогноз

Зависит от возраста, пола, прочих факторов. Позитивные прогностические моменты:

• позднее начало заболевания;
• принадлежность к женскому полу;
• острое начало, масса клинических проявлений;
• социальная активность до манифестации патологического процесса;
• множество знакомых, друзей, широкий или устойчивый круг общения;
• наличие интересов, активная жизнь;
• высокий интеллект в преморбидную фазу;
• отсутствие патологии в роду, хорошая семейная история;
• форма шизофрении (наиболее легкая — вялотекущая, рекуррентная на втором месте, простая со злокачественным течением — самая тяжелая).

Противоположные положения усугубляют прогноз. Также негативно сказывается постепенное начало с явлениями синдрома Кандинского-Клерамбо, раннее начало патологии (обычно протекает злокачественно с ранним формированием дефекта).

Лечение шизофрении — не всегда залог торможения процесса и тем более коррекции состояния. Существуют резистентные типы, которые плохо поддаются терапии или не лечатся вообще. К счастью, явление редкое. Степени тяжести определяются не типом течения, а скоростью прогрессирования. Потому прогноз вариативен, нужно смотреть на анамнез конкретного человека.

Советы родственникам и самому больному

Пациенту:

1. Своевременно и в предписанной дозировке принимать лекарства.
2. Посещать лечащего врача для профилактических осмотров и коррекции курса при необходимости.
3. По рекомендации специалиста ложиться в стационар.

Как вести себя с больным родственникам:

1. Следить за приемом лекарств.
2. Вести себя с пациентом мягко, терпеливо.
3. Изучить признаки рецидива. В этом поможет психиатр. Не нужно стесняться беседовать с врачом, выяснять непонятные моменты.
4. При развитии рецидива вызывать скорую. При проявлении агрессии еще и полицию.
5. До приезда специалистов попытаться успокоить пациента. Спорить ни в коем случае нельзя. Переубедить бредящего невозможно, зато он быстро запишет оппонента во враги.
6. Не пытаться помочь своими силами.

Осложнения, последствия течения патологии

Осложнение одно — конечное состояние. Проявляется стойким дефектом личности. Человек мало похож на себя, поведение стереотипное. Глубокая инвалидность наступает спустя много лет. Реже нескольких лет при агрессивных формах.

Профилактические мероприятия

Предотвратить расстройство личности невозможно, эффективных мероприятий по превенции не разработано, поскольку не известны ни причины, ни механизмы. Но можно свести риски к минимуму, сделать все что возможно:

1. Избегать стрессов. Осваивать методики релаксации.
2. Сформировать круг общения, постоянно поддерживать контакты с окружающим миром. Интроверсия не равна затворничеству и изоляции.
3. Найти хобби, увлечение.
4. Тренировать интеллект, работать умственно. Но не перетруждаться.
5. Прорабатывать комплексы самостоятельно или с психологом.
6. Повышать стрессоустойчивость. В этом также поможет психолог.
7. Отказаться от спиртного, табачной продукции, тем более наркотических веществ. При необходимости проконсультироваться с наркологом.
8. Полноценно отдыхать. Не менее 7 часов за ночь.
9. Подобрать оптимальный график, при необходимости изменить характер профессиональной деятельности. Нужно, чтобы работать было комфортно, большая роль отводится качественному отдыху.