Вялотекущая шизофрения — политический заказ или бич современного общества?

В 60-70-е гг. XX века в России десяткам осуждённых диссидентов в ходе судебных разбирательств был поставлен диагноз, о котором раньше никто даже не слышал, — вялотекущая шизофрения. Ввёл это понятие советский психиатр А. В. Снежневский, который, как считают, сделал это по политическому заказу Правительства СССР. Международное психиатрическое общество и ВОЗ описанную им концепцию не признали. Кроме того, на международном уровне были осуждены все подобные процессы, связанные с судами над инакомыслящими и протестующими против коммунизма и советского общества.

С тех пор это понятие используется в российской психиатрии и ряде восточноевропейских стран, но не на Западе. В 1999 году Россия перешла на МКБ-10, в которой данный диагноз отсутствует. Но Министерство здравоохранения РФ адаптировало классификацию и включило заболевание в рубрику «шизотипическое расстройство», хотя раньше оно относилось к латентной шизофрении.

Что это такое

Определение, данное Снежневским: вялотекущая шизофрения — форма расстройства личности и поведения, которая отличается слабым прогрессом и не выражается яркой, продуктивной клинической картиной. Могут наблюдаться лишь косвенные признаки (неврозы, психопатия, состояния аффекта, ипохондрия) и незначительные личностные изменения. Синонимы: малопрогредиентная шизофрения и шизотипическое расстройство.

В последнее время в связи с высокой информатизацией общества посредством Интернета, многие начали применять к себе, своим знакомым и даже известным людям данный диагноз. При этом часто происходит непрофессиональная подмена понятий: единичная вспышка психоза или затянувшийся невроз уже считают признаками вялотекущей шизофрении. Всё, что не вписывается в рамки, становится психическим отклонением: митинги политиков-оппозиционеров, провокационные выступления различных феминистских групп, публичные акции протеста — всё это сваливается в одну кучу.

Проблема достаточно актуальная и требует, как минимум, пересмотра описания данного заболевания и более чёткой симптоматики.

Причины

Подробно причины возникновения вялотекущей шизофрении в научных трудах не освящаются. Чаще всего говорят о наследственности и генетической предрасположенности.

В последнее время нередко говорят о том, что в качестве провоцирующих факторов могут также выступать жизненные обстоятельства:

  • психические травмы, полученные в любом возрасте;
  • наркомания, алкоголизм;
  • бродяжничество, затворничество;
  • сильный стресс;
  • черепно-мозговые травмы;
  • длительный и бесконтрольный приём мощных психотропных препаратов;
  • завышенная самооценка, так называемая «звёздная болезнь», когда человек начинает считать себя исключительной личностью, способной изменить этот мир.

Однако в большинстве случаев всё-таки основной причиной становится именно наследственность.

Симптомы

Вялотекущая шизофрения не признана на международном уровне из-за расплывчатости её клинической картины. Признаки заболевания не прописаны чётко и словно выдернуты из разных психиатрических диагнозов, поэтому дифференцировать его от других расстройств достаточно сложно. Некоторые специалисты (как зарубежные, так и отечественные) отмечают, что отдельные симптомы наблюдаются даже у здоровых людей.

На сегодняшний день для постановки диагноза учитываются следующие симптомы:

  1. Неадекватность настроения и эмоций по отношению к происходящему, отрешённость и разочарованность.
  2. Стремление выделиться из толпы неадекватным поведением и нестандартной внешностью.
  3. Стремление к одиночеству, социопатия, нежелание идти на контакт с другими.
  4. Рьяное отстаивание своих убеждений, которые могут идти вразрез с общепринятыми. Так называемое магическое мышление, когда больной считает, что его мысли — единственно верные.
  5. Вычурная, необычная, витиеватая речь. Однако она сохраняет логичность изложения и красоту слога. Приказной, менторский тон, не принимающий возражений.
  6. Слабо выраженная паранойя, агрессивность, подозрительность, ипохондрия.
  7. Непроизвольность размышлений, отсутствие контроля над собственными мыслями, которые берут над больным верх.

Из этих 7 признаков обычно достаточно 4-х, чтобы поставить диагноз, но при условии, что они проявляются в течение не менее 2 лет. Однако заболевание ими не ограничивается. У больного могут наблюдаться и другие симптомы:


  • псевдопсихопатизация — нездоровая эмоциональная возбуждённость;
  • фершройбен — невозможность учитывать свой прошлый жизненный опыт и ошибки, выражается в глупых поступках, повторении одних и тех же поведенческих паттернов;
  • дефект редукции энергетического потенциала — ограниченный круг общения, зацикленность на какой-то одной идее;
  • застревание на деталях — человек не понимает глобальных проблем, потому что его мышление страдает от излишней детализации, аморфности, обстоятельности;
  • галлюцинации — дереализация и деперсонализация, иллюзии тела;
  • депрессивность;
  • истеричность;
  • постоянные навязчивые страхи, фобии.

Клиническая картина во многих моментах пересекается с другими психическими расстройствами личности, от которых её иногда бывает трудно отделить. Однако есть одно яркое отличие от всех остальных форм подобных заболеваний — отсутствие раздвоения личности.

Стадии

А. Б. Смулевич (российский врач-психиатр, профессор, психофармаколог, доктор медицинских наук, академик РАМН) подробно расписал три стадии вялотекущей шизофрении. Каждой из них свойственна особая клиническая картина.

Латентная стадия (дебют)

В самом начале заболевание никак не проявляет себя, протекает скрыто, хотя на приёме у психиатра обнаруживаются серьёзные глубинные расстройства личности:

  • психопатические и аффективные нарушения;
  • навязчивые идеи;
  • шизоидия;
  • истеричность;
  • паранойя;
  • аутизм;
  • слишком эмоциональные реакции на отдельные ситуации;
  • стёртые невротические и соматизированные депрессивные состояния;
  • затяжная гипомания.

Латентная стадия чаще всего берёт начало в подростковом возрасте. Заболевание можно заподозрить по девиантному поведению детей: непослушание, принадлежность к различным неформальным группировкам, демонстративные реакции отказа (от еды, уроков, экзаменов и т. д.).

Активная стадия (манифестация)

Начинаются приступы, по которым окружающие могут заподозрить расстройство личности и поведения:

  • панические атаки с галлюцинациями, когда больному кажется, что за ним кто-то охотится или наблюдает;
  • навязчивые сомнения в собственных действиях (выключил ли утюг, выходя из дома; нет ли дырки на одежде на видном месте и т. д.);
  • многочисленные фобии (высоты, темноты, одиночества, грозы, закрытого пространства и т. д.), которые раньше себя никак не проявляли;
  • демонстрация и навязывание всем своих бредовых идей;
  • открытое выступление против общепринятых устоев (правил и традиций общества), господствующего политического режима без страха наказания;
  • затяжные депрессивные состояния, сопровождающиеся истериками, криками, слезами.

Однако подобные приступы носят преимущественно единичный характер. Далее шизофрения вновь перетекает в вялое, латентное состояние до следующей вспышки. Их периодичность у всех разная — от 1 раза в неделю до 1 раза в полгода.

Стабильная стадия

Наблюдается редукция продуктивных расстройств, на первый план выступают личностные изменения, в дальнейшем формируются признаки компенсации. Как правило, окружающие, давно знающие человека с вялотекущей шизофренией, к этому периоду уже привыкают к его чудаковатости, приспосабливаются к его видению мира. Они и заподозрить не могут, что он больной. Мало того: как утверждают психотерапевты, стабильная стадия характеризуется тем, что пациенты с таким диагнозом делают карьеру (их даже уважают за непримиримость взглядов и верность одной идее), устраивают личную жизнь, социально адаптируются.

Патологические изменения личности, характерные для стабильной стадии и сформировавшиеся на предыдущем этапе:

  • сенестопатия — нарушенное восприятие реальности (он может считать всех окружающих шпионами);
  • деперсонализация — потеря собственного «Я» (в поступках и поведении руководствуется только своей навязчивой идеей);
  • дисморфофобия — неприятие самого себя (может себя считать слишком толстым, глупым, ничего не добившимся в жизни);
  • истерия (когда не получает того, что хотел, начинаются психические припадки с криками и демонстративным рыданием).

Стабильная стадия заболевания длится до конца жизни. Некоторые специалисты считают, что на данном этапе деградация личности неизбежна.

Виды

В зависимости от того, как вялотекущая шизофрения себя проявляет, различают несколько её форм.

Вялотекущая неврозоподобная шизофрения (обсессивно-компульсивная):

  • навязчивые образы, мысли, желания, страхи;
  • панические атаки;
  • увлечённость бредовыми идеями;
  • нездоровая склонность к мистицизму и религиозности;
  • сомнения в собственных действиях;
  • чрезмерная чистоплотность;
  • различные фобии;
  • бессмысленный повтор одни и те же действий.


Вялотекущая шизофрения с сенестопатиями (ипохондрическая):

  • постоянное беспокойство по поводу своего здоровья;
  • жалобы на плохое самочувствие;
  • регулярные походы по врачам;
  • восприятие любых своих ощущений как болезненные и ненормальные;
  • истерики по поводу скорой смерти;
  • игнорирование врачей;
  • склонность к самолечению.

Деперсонализированная:

  • частичное или полное исчезновение черт личности;
  • стирание «тонких эмоций»;
  • отсутствие эмоциональной связи с родственниками;
  • притуплённое цветовосприятие;
  • отсутствие мыслей;
  • снижение памяти;
  • отсутствие настроения;
  • ощущение собственного тела автоматом, который совершает действие по заранее заданному алгоритму, а не так, как хочет того сам человек.

Вялотекущая психопатоподобная шизофрения (истерическая):

  • навязчивое желание лидировать в социуме;
  • нездоровое стремление к восхищению и удивлению со стороны окружающих;
  • эпатажное, вульгарное, шумное поведение для привлечения всеобщего внимания;
  • частые и резкие смены настроения;
  • тремор рук, головокружения, обмороки из-за чрезмерных переживаний;
  • истерические припадки с криками, рыданиями, нанесением себе телесных повреждений.

Некоторые специалисты выделяют ещё несколько форм вялотекущей шизофрении:

  • астеническая — дружба с асоциальными личностями, коллекционирование странных вещей;
  • аффективная — депрессия, бредовый и нездоровый самоанализ, гипомания, апатия, физическая слабость;
  • беспродуктивная — девиантное поведение, нарушение законов, склонность к преступности (но без открытой угрозы для общества).

Как правило, в чистом виде ни одна из форм вялотекущей шизофрении не существует: в одном больном могут уживаться клинические картины разных расстройств личности и поведения.

Особенности

Симптоматика может различаться в зависимости от пола.

Особенности протекания заболевания у женщин:

  • обильный, вызывающий макияж;
  • вульгарная, яркая одежда;
  • неопрятность, неряшливость, неухоженность;
  • «синдром Плюшкина»: складирование дома ненужного хлама;
  • яркие истерики, резкие смены настроения.

У женщин чаще всего диагностируется психопатоподобная (истерическая) форма заболевания.

Характерные признаки заболевания у мужчин:

  • эмоциональная холодность, безынициативность, апатия;
  • чудаковатость в поведении;
  • многочисленные фобии;
  • навязчивые идеи;
  • алкоголизм.

Вялотекущая шизофрения у мужчин проявляется в более раннем возрасте, чем у женщин. Прогрессирует быстро, лечение требуется более продолжительное. Самая частая форма — с сенестопатиями (ипохондрическая).

Несмотря на все эти различия, методы лечения одинаковы для всех.

Диагностика

Впервые обратившийся пациент ставится на учёт. Так как шизофрения вялотекущая, его наблюдают в течение 2 лет. При активной форме заболевания возможна госпитализация. Однако окончательный диагноз ставится только через указанный промежуток времени, если на протяжении этих двух лет у человека чётко прослеживалось 4 из 7 основных симптомов (см. их выше).

Некоторые специалисты считают, что для постановки диагноза достаточно и 3 критериев:

  1. Резкое изменение жизни, кардинально противоположное тому, как человек жил раньше.
  2. Негативная симптоматика нарастает, подобно снежному кому.
  3. Постоянное господство какой-то одной бредовой идеи, которая захватывает все мысли человека.

Поставленный диагноз всегда могут оспорить зарубежные психиатры, так как в международной классификации заболеваний понятия вялотекущей шизофрении не существует.


Дифференциация

Отличие вялотекущей шизофрении от простой формы шизофрении:

  • медленное развитие заболевания (в течение нескольких лет, на протяжении всей жизни);
  • неадекватные поступки и истерические припадки носят единичный характер;
  • за пределами обострения человек воспринимается окружающими как чудаковатый, но в рамках нормы, т. е. не как больной;
  • не представляет опасности для других.

Кроме того, при вялотекущей шизофрении разрешено вождение автомобиля, это не препятствует занимать таким людям ответственные должности и посты, публично выступать (у них красивая речь, хорошо развит артикуляционный аппарат). Им могут запретить это делать только в моменты обострений и на период лечения.

При простой форме заболевания это невозможно, так как глубинные расстройства личности сопровождаются ещё и психосоматикой, многочисленными физиологическими патологиями (рассеянностью внимания, неспособностью сконцентрироваться, гипертонией, мышечной атонией и т. д.).

Как отличить невроз от вялотекущей шизофрении?

Различия невроза и вялотекущей шизофрении

Лечение

Комплексное лечение вялотекущей шизофрении обычно назначается раз в год для профилактики или в периоды обострения.

Медикаментозные препараты:

  • традиционные антипсихотики: Молиндон, Хлорпромазин, Тиоридазин, Тиотиксен, Флуфеназиндеканоат, Галоперидол, Деканоат;
  • нейролептики II поколения: Рисперидон, Оланзапин, Кветиапин, Клозапин, Арипипразол, Зипрасидон (среди побочных эффектов — ожирение и сахарный диабет);
  • нормотимики: соли лития, Карбазепин, вальпроаты, Ламотриджин;
  • анксиолитики (транквилизаторы): Адаптол, Алпразолам, Беллатаминал, Гипноген, Имован, Реслип, Фезипам и др.;
  • психостимуляторы, ноотропы, антидепрессанты.

Другие методы лечения:

  • социальная поддержка: тренинги психосоциальных навыков, программы профессиональной реабилитации;
  • сеансы семейной психотерапии: помощь и понимание со стороны близких и родных;
  • арт-терапии;
  • путешествия;
  • активные физические нагрузки (труд, спорт).

При постоянном наблюдении психиатра вялотекущая шизофрения контролируется и удерживается в пределах нормы.

Прогнозы

Прогнозы на будущее противоречивые. С одной стороны, как уже было сказано ранее, большинство с таким диагнозом живёт всю свою жизнь как обычные люди. Мало того, они могут быть публичными персонами, занимать руководящие посты, создавать семьи.

С другой стороны, даже редкие проявления болезни ухудшают качество жизни и социальную адаптацию. Например, панические страхи или открытое высказывание бредовых идей на публике создаёт им нехорошую репутацию. Они теряют посты, близких людей, авторитет. Их считают не только чудаковатыми и не от мира сего, но и сумасшедшими.

Поэтому таким людям всё-таки необходимо регулярно проходить курсы лечения и заботиться о профилактике приступов (вести здоровый образ жизни и избегать стрессовых, конфликтных ситуаций).

Диагноз вялотекущей шизофрении — камень преткновения у зарубежных и отечественных специалистов. Если человеку его поставили в России, он всегда может обжаловать и оспорить его в западных странах. То в таком случае у него могут диагностировать гораздо более серьёзное заболевание — шизотипическое расстройство (по симптоматике — точно такое же). Так что золотую середину в этом вопросе специалистам ещё только придётся найти.

Читайте также: Параноидная шизофрения

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий