Человек «разумный» — человек «депрессивный» — справедливо для современного общества! Что же делать?

Депрессия — это хроническое, затяжное заболевание с постоянным или часто рецидивирующим течением. Встречается в любом возрасте, независимо от пола и прочих факторов. Может быть самостоятельным заболеванием, также нередко входит в структуру прочих психиатрических диагнозов на правах синдрома. Например, при биполярно-аффективном расстройстве, шизофрении.

Согласно статистике, в течение жизни хотя бы один эпизод депрессии наблюдается у четверти людей. Однако речь идет о примерной выкладке на основе репрезентативной выборки. На деле же число может сильно разниться как в большую, так и в меньшую стороны.

Есть несколько пиков развития патологического процесса. Они приходятся на молодые, подростковые годы (с 14 до 22-23 лет) и на годы, когда приближается старость (45-55 лет). На долю этих возрастных категорий приходится до 85% всех клинических случаев.

Симптоматика типична для расстройства, но ввиду позднего обращения к врачу-психиатру или психотерапевту многие пациенты годами не понимают, что с ними происходит, и находятся за пределами зоны видимости медицины. Клиника позволяет определить заболевание практически сразу. Диагностика требуется для дифференциации различных состояний, а с другой стороны для определения причины патологии, без которой невозможно полноценное лечение.

Терапия психотерапевтическая с обязательной фармакологической поддержкой антидепрессантами и прочими лекарственными средствами. От качества проводимой терапии зависит вероятный прогноз. В целом, он благоприятен, если речь не идет о стойкой к лечению, резистентной депрессии.

Причины развития

Ключевые причины становления проблемы всегда одни и та же — нарушение нормального обмена веществ в головном мозге. Изменяется концентрация или транспортировка серотонина, дофамина, норадреналина, в меньшей мере прочих соединений, что и приводит к падению скорости передачи нервного импульса, заторможенности и прочим симптомам угнетенного состояния. Все прочие причины можно назвать триггерами. Они либо обуславливают формирование проблемы, либо подстегивают ее начало.

Такие факторы становления расстройства множественны, относятся к психоневрологической сфере, реже к области соматических заболеваний. Если говорить о причинах развития депрессии, можно представить перечень таким образом.

  • Генетическая предрасположенность

Согласно профильным исследованиям, наследственность играет в развитии депрессии одну из ключевых ролей. Если в роду были лица, страдавшие этим отклонением, вероятность становления у потомков растет в несколько раз. С чем это связано доподлинно не известно. По всей видимости, по наследству передается особенность метаболизма нейромедиаторов в головном мозге. Восстановление представляет определенные сложности. При неблагоприятном анамнезе прогнозы на полное излечение хуже, чаще обнаруживается сопротивляемость отклонения терапии. Однако при качественном лечении есть все шансы на восстановление.

  • Гормональные перестройки

Типичны для нескольких возрастов. В подростковые годы речь идет о пубертатном периоде. Половое созревание длится с 11 примерно до 18-19 лет, характеризуется активными скачками уровня гормонов, в том числе и специфических веществ-нейромедиаторов. Типичны гормональные скачки для женщин в период беременности и при ежемесячных циклических изменениях. У пациентов пожилого возраста и около того причиной выступает климактерический период. Менопауза и андропауза. Оба состояния приводят к идентичным последствиям. Требуется заместительная терапия на весь переходный период, пока организм не приспособится к новым условиям. Гормональные перестройки возможны и в результате влияние патогенных факторов. При заболеваниях эндокринной системы. Потому для подтверждения естественности изменений необходима диагностика.

  • Тяжелые психоэмоциональные стрессы

Кратковременные по влиянию, однако, травматизирующие по характеру. Речь идет о психических нагрузках значительно выше пороговой нормы у конкретного пациента. Это еще не психическая травма, но уже и не «рядовой» стресс. Необходимо выявить причины и устранить их. Особенно, если такие ситуации и факторы возможны в будущем. Это прямой путь к рецидиву депрессии. Также при склонности к депрессии.

  • Нервные потрясения, психические травмы

Пиковые психические нагрузки малые по длительности, но также максимальные по силе воздействия. Приводят к грубому нарушению выработки и транспортировки некоторых гормонов. Нейромедиаторов вроде серотонина и резкому снижению эмоционального фона, настроения, уходу в себя, апатичности. Ангедонии. К таким травмам относят смерть близкого человека, финансовые проблемы, потерю дорогостоящего имущества, работы, измену супруга, развод и прочие факторы. Стрессовым состоянием считается родовая деятельность, появление на свет ребенка. Возможна послеродовая депрессия, поскольку гестация сама по себе переносится тяжело.

  • Длительно текущие хронические стрессовые состояния

Не так интенсивны, как названные выше, но сила их достаточна для преодоления порога сопротивления психики конкретного пациента. У каждого этот порог свой. Хронические стрессы являются виновниками депрессии почти в 95% случаев. Избавление от негативного фактора требуется во всех ситуациях, поскольку без перемены образа жизни не имеет смысла и лечение. Очень скоро депрессия вернется и с новой силой разгорится очередной эпизод патологического состояния.

  • Прочие психиатрические диагнозы, расстройства

Депрессия не всегда может быть самостоятельным диагнозом. Некоторые расстройства сами по себе обуславливают становление состояния, и оно выступает составной частью. Правда не обязательно признаком этого диагноза. К таковым относят, например, различные виды психопатий. Наиболее склонны к расстройствам пациенты с шизоидным расстройством личности, параноидным расстройством личности. В меньшей мере пассивно-агрессивные лица и некоторые другие. Органично депрессия «вписывается» как синдром в клинику биполярно-аффективного расстройства. При этом заболевании чередуются эпизоды маниакальные, когда человек эйфоричен, подвижен, энергичен и депрессивные. Чередуются они быстро, в течение нескольких дней сменяя друг друга. Также возможны подобные же проявления дистимии при шизофрении разных типов.

  • Отклонения в социальной составляющей жизни

Склонность к затворничеству. Аутичность. Особенно при неестественности таковой, некоторой вынужденности как это бывает у высокофункциональных аутистов по типу носителей синдрома Аспергера. В меньшей мере это типично для шизоидов с акцентуацией или в состоянии психопатии.

  • Резкая отмена при систематическом приеме спиртного, также наркотиков в любом виде

Поздний абстинентный синдром. «Ломка» приводит к резкому падению уровня серотонина, дофамина. В качестве отдачи помимо депрессии возможно развитие делирия – психотического состояния с продуктивной симптоматикой (бредом и галлюцинациями).

  • Заболевания соматического рода

Нарушения работы щитовидной железы, гипофизарная недостаточность, проблемы с надпочечниками. Травмы головного мозга, перенесенные в недавнем прошлом нейроинфекции, опухоли церебральных структур, инсульт, некоторые патологии сердечно-сосудистой системы и прочие отклонения. Все они могут вызывать депрессию в качестве «побочного эффекта». В структуру специфической клиники дистимия, нарушения настроения не входят.

Без причины депрессия не развивается. Однако такая постановка вопроса, как поиск этиологического фактора не всегда сразу дает результаты. Тогда выставляется диагноз идиопатического расстройства, до нахождения конкретного виновника.

Виды патологического процесса

Виды депрессии выделяются по характеру клинической картины, количеству симптомов и тяжести течения отклонения. Это интегральный критерий:


  • Большая депрессия. Классическая форма патологического процесса. Такой вид характеризуется присутствием основной триады симптомов (ангедония, заторможенность, апатичность, см. ниже). Также присутствует не менее двух факультативных признаков этой формы депрессии. С точки зрения терапии, как ни странно, эта разновидность более благоприятна, чем прочие. Типичное течение проще поддается диагностике, что также можно назвать некоторым плюсом.
  • Малая форма. Сопровождается неполной клинической картиной, как и следует из названия. Возникает группа симптомов. Один-два из большой триады и 1-2 факультативных и то не всегда. Малая разновидность представляет определенные сложности диагностики.
  • Атипичное расстройство. Дает невыраженные клинические признаки, крайне усеченную симптоматику или же сопровождается нехарактерным течением. Например, частой сменой рецидивов и ремиссий, чего практически не бывает при классических формах депрессии.
  • Психотическая депрессия. Частный случай атипичной формы. Возникают продуктивные проявления. Голоса в голове (псевдогаллюцинации) обвиняющего характера, также бредовые высказывания. Они единичные и не приобретают форму законченного построения, что, однако, не делает ситуацию легче. Требуется обязательная госпитализация в стационар и лечение нейролептиками, психотропными препаратами.
  • Хроническая дистимия. Может рассматриваться как частный случай малой формы или же преморбидное состояние, которое в скором времени перейдет в большую депрессию. Вопрос дальнейшего прогрессирования состояния спорный. Не всегда дистимия вообще прогрессирует. Возможно многолетнее стабильное течение. Регресс тоже отмечается крайне редко, без медицинской помощи это практически казуистика.

Есть и другой способ классифицировать диагноз. По тяжести клиники и общего состояния:

  • Легкая депрессия. Признаки присутствуют, но выражены слабо. Повседневная активность меняется незначительно или не меняется вообще. Возможны положительные эмоции, синтез и транспортировка нейромедиаторов практически в норме. Лечение не представляет сложностей.
  • Умеренная депрессия. Сопровождается развитием основной триады, но терапия все еще сравнительно проста. Требуется систематическое применение препаратов.
  • Тяжелая депрессия. Сопровождается не только полным симптоматическим комплексом, но также соматическими расстройствами. У женщин тяжелая форма расстройства почти всегда имеет гормональную подоплеку.

Возможно подразделение и по длительности существования отклонения:

  • Длительная депрессия или выраженная депрессия. Существует от месяца и более.
  • Кратковременный эпизод. Менее месяца.

По характеру течения:

  • Непрерывное течение.
  • Ремитирующее течение. С длительными светлыми эпизодами.
  • Рецидивирующе-ремитирующее течение. С частой сменой нормы и патологии.

Все классификации в равной мере используются врачами для точного описания диагноза и подбора верной тактики терапии.

Стадирование заболевания

Стадии депрессии всего три. Это не общепризнанный способ стадирования, но он широко используется в России, в Украине, странах бывшего Союза в целом.

Первая стадия

Компенсированная. Нарушений выработки нейромедиаторов практически нет. Клиническая картина вялая и непостоянная. Характеризуется неполнотой, нестабильностью. Также нередко именно такое расстройство путают с хандрой, нарушением настроения по типу дистимии без прочих клинических проявлений. Большой сложности в плане терапии состояние не представляет. Достаточно своевременно назначить применение антидепрессантов коротким курсом. В дальнейшем таким пациентам показано наблюдение у психотерапевта.

Вторая стадия

Фаза субкомпенсации. Частичной компенсации. Присутствует большая часть симптомов. Больной апатичен, плохо себя чувствует, находится в состоянии дистимии. На этой стадии зачастую совершаются суицидальные попытки. Импульсивные. Некоторые из них успешны. Восстановление представляет трудности, поскольку биохимия головного мозга уже пострадала. Рекомендуется стационарная терапия. Так эффект от лечения будет достигнут значительно быстрее.

Третья стадия

Полная декомпенсация. Наблюдается полная клиническая картина с тяжелыми отклонениями высшей нервной деятельности эмоционального фона. Присутствуют соматические нарушения. Биохимия головного мозга тотально нарушена. Это наиболее опасная фаза, однако, пациент находится в состоянии апатии. Есть желание совершить суицид, но нет возможности, поскольку нет сил даже встать с постели. Жизнь «не мила», сил свести с ней счеты нет. Однако суицидальные попытки встречаются довольно часто.

Все три стадии рассматриваются как переходящие одна в другую. Обратный переход может быть стремительным или постепенным. Зависит от самой формы болезни и особенностей работы головного мозга конкретного пациента.

Симптомы

Клиническая картина оценивается в каждом конкретном случае. В целом, присутствует группа нарушений.

Первые и основные проявления патологического процесса — так называемая большая триада.

Апатичность

Ощущение нежелания делать что-либо. Страдающие зачастую лежат на кровати или сидят, и бесцельно проводят время. Это не простая лень, это невозможность что-либо предпринимать, поскольку нет ни желания, ни сил на деятельность. Восстановление нормальной активности возможно только при лечении основного заболевания.

Ангедония (отсутствие положительных эмоций)

Эмоциональная пустота, ощущение безысходности, грусти, тоски, печали, так описывают пациенты собственное состояние. С другой стороны, возможен вариант, при котором присутствует другая крайность. Это полное отсутствие любого эмоционального фона, ледяное спокойствие без реакции на внешние и внутренние раздражители. Такое положение переносится еще тяжелее, крайне мучительно для больного.

Заторможенность всех реакций

Как мыслительных, так и реакции на раздражители. Потому в такое время страдающим категорически противопоказано водить машину, координация также нарушается, и заниматься работой, требующей обязательной быстрой реакции. Например, на производстве.

Помимо основной триады присутствуют так называемые факультативные признаки. Их можно оценить по шкале Гамильтона, в которой описан полный симптоматический комплекс, наиболее точно и полно.

  • Бессонница

При дневной сонливости. Обычно страдает засыпание. Как только пациент ложится в постель, сонливость снимает как рукой. Также возможен вариант с нормальным засыпанием, но частыми ранними пробуждениями. Что также портит ночной отдых. Интенсивность бессонницы зависит также и от степени депрессии. Чем тяжелее процесс. Тем хуже дела со сном. Требуется временная медикаментозная коррекция.

  • Чувство вины

Диагноз вызывает смутное ощущение собственной вины. При присоединении психотического компонента, голосов, это ощущение усиливается, доходит до крайности. Может привести к попытке самоубийства.

  • Критическое снижение работоспособности

Астенические симптомы депрессии ставят крест на типичной повседневной активности. Профессиональные обязанности выполнять нет ни сил, ни желания. При подростковой депрессии страдает учеба. Успеваемость резко падает. Реалии современной школы не делают различий по состоянию здоровья, потому имеет смысл времен ограничить школьную деятельность.

  • Суицидальные тенденции

Суицидальные попытки при депрессии крайне редко бывают обдуманными. Человек действует под влиянием сиюминутного импульса или же импульса, который длится крайне мало. Во втором случае он все же успевает подготовиться. Обычно это вполне реальное желание закончить свою жизнь, не демонстративное, как бывает у истероидов. Однако большинство страдающих затем жалеет о попытке, потому можно говорить о попытке суицида как о случайной, эпизодической проблеме. Она устраняется по мере регресса депрессии, все приходит в норму после проведенной терапии.

  • Ощущение тревоги разных видов

Обычно это психическая тревога. Внутреннее ощущении чего-то неприятного, смутные опасения, что что-то должно в скором времени случиться с ним или его близкими (обычно с ним). Суждения неадекватны, но бредовости не достигают, остаются в рамках условной психической нормы.

  • Возбуждение

Нервно-психическое и моторное. Встречается нечасто. Ажитация выступает противоположным апатичности состоянием. Однако пациента хватает ненадолго. Ходьба по комнате, покачивание взад-вперед в положении сидя. Это проявления тревоги. Но депрессивное состояние берет верх и пациент ложится или успокаивает собственную деятельность. Вновь впадает в апатию и вялое состояние.

  • Астения

Слабость, повышенная усталость. Страдающий постоянно вялый. Не способен к повседневной активности. Не может даже выполнять дела в быту, не говоря о выполнении профессиональных обязанностей. Астения сопровождает человека не протяжении всего периода существования патологического процесса.

  • Также соматические проявления

Желудочно-кишечные. По типу запоров, поносов, чередования одного и другого. Согласно исследованиям, причина столь необычному проявлению расстройства лежит в нарушении нормальной выработки нейромедиаторов.

  • Ипохондрия

Поиски у себя симптомов несуществующего заболевания. Обычно смертельного. Будь то рак, инфаркт, инсульт и прочие. Редко пациент имеет достаточно сил чтобы ходить по врачам. Обычно это всего лишь высказывания относительно своего состояния. Но достаточно показательные.

  • Сексуальные отклонения

Не стойкие. Временные. Сопровождаются падением полового влечения, либидо. У представителей сильного пола присутствует импотенция, невозможность эякуляции во время полового акта. У женщин превалирует аноргазмия, половая холодность. Нежелание сексуального контакта независимо от темперамента.

К типичным признакам депрессии относится постепенная утрата критики к собственному состоянию. Пациент в тяжелом состоянии не признает себя больным, считает, что все формально в порядке. Это сравнительно редкое явление, типичное для запущенных форм патологического процесса.

О диагностике и методах выявления состояния

Диагностика проводится амбулаторно под контролем врача-психотерапевта или же в условиях стационара. Для обследования пациента может потребоваться немало времени, поскольку диагноз крайне вариативен с точки зрения проявлений. Перечень мероприятий стандартный.

Устный опрос человека. Чтобы выявить жалобы. Не всегда возможно оценить жалобы, особенно, если страдающий не вполне адекватен в суждениях. Тогда помогает простая беседа. Также не лишним будет привлечь к опросу и родственников.

Сбор анамнеза. Исследование факторов возможного развития патологического процесса. Необходимо оценить, что стало причиной. Для этого изучаются перенесенные ранее заболевания, психические травмы, характер работы, профессиональной и повседневной активности. Важно выявить вредные привычки, семейную историю психических расстройств. Обязательно исключаются психиатрические диагнозы у самого обследуемого.

Опрос по стандартным анкетам. Наиболее активно используется шкала Гамильтона. Она учитывает основные клинические признаки и систематизирует их в виде суммы баллов. Методика используется не только для первичной оценки, но и в рамках исследования качества и эффективности проводимой терапии.

Важно исследовать пациента на предмет возможных органических патологий головного мозга, центральной нервной системы. Применяется группа методов. МРТ в качестве ключевого способа. Магнитный резонанс можно дополнить КТ или рентгенографией, если обнаружены опухолевые образования. Далее может потребоваться электроэнцефалография для оценки активности головного мозга.

Прочие методики вроде лабораторной оценки концентрации нейромедиаторов назначаются по потребности. На усмотрение врача.

Как понять, что у тебя депрессия и как распознать проблему?

Своими силами сделать это невозможно. Разве что примерно оценить симптоматику. Определить проблему довольно непросто, тем более, что возможно простое снижение эмоционального фона. При любых подозрениях стоит обращаться к психотерапевту. Лучше в частном порядке, анонимно, если есть опасения насчет постановки на учет. Он поможет с диагностикой и определением диагноза.

Лечение

Избавиться от депрессии не так просто. Заболевание отличается стойкостью в большинстве случаев, без сторонней помощи никуда не девается. Может существовать годами. Протекает без перерывов и светлых периодов. Что только усугубляет общее состояние страдающего, повышает риски резистентности расстройства, возможного суицида.


Лечение депрессии проводится двумя путями. Практикуется фармакологическое воздействие и психотерапия.

Медикаментозная терапия

Что касается применения препаратов, наиболее активно используются антидепрессанты нескольких групп:

  • Трициклические препараты. Особенно популярны за счет низкой цены и крайне высокой эффективности. Амитриптилин и прочие наименования входят в эту группу. Единственный и главный минус этого типа лекарств — большие риски побочных эффектов, плохая переносимость во многих случаях.
  • Тетрациклические средства. Идентичны по эффективности, но состав другой. Потому могут применяться при непереносимости трициклических наименований.
  • СИОЗС. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Как понятно из названия, влияют на концентрацию серотонина. Эффективны и хорошо переносятся. Но стоят несколько дороже. Сюда относят Прозак, Флуоксетин и прочие.
  • Бороться с депрессией помогают препараты по типу ингибиторов МАО, литиевых средств. Однако они неспецифичны, тяжело переносятся и сложны в плане отмены. Могут спровоцировать резкую отдачу, обратный эффект. Потому назначаются при неэффективности классических антидепрессантов в системе с ними и строго врачом. При необходимости схема пересматривается. Коррекция схем и дозировки — при лечении депрессии нормальное явление. Чтобы побороть депрессию приходится систематически работать над фармакологической поддержкой.
  • При развитии психотической симптоматики в обязательном порядке используется нейролептик. Типичного ряда вроде Аминазина, Галоперидола или атипик, по типу Респиридона, зависит от ситуации и практики конкретного специалиста.

Терапия резистентной депрессии требует куда более творческого подхода. Например, применяются комплексы антидепрессантов или антидепрессантов плюс препаратов лития, ингибиторов МАО. Различные виды психотерапии. В крайних случаях рекомендуют электросудорожную терапию как эффективный стрессовый метод помощи больному. На усмотрение пациента.

Психотерапия

Вывести пациента из депрессии помогает психотерапия. Это еще одна ключевая методика. Она включает в себя несколько способов.

  • Межличностный способ

Заключается в выявлении конкретной проблемы у пациента. Виновника патологического процесса. Проблема фиксируется, произносится. Затем возможна коррекция, изменение отношения к ней, проработка проблемы и ее закрытие. Требуется 10-15 сеансов, плюс-минус. Каждый по часу. Работы не быстрая.

  • Когнитивно-поведенческий метод

Основан на изменении образа мышления (подробнее). Негативные стереотипные способы мыслить или паттерны заменяются. Пациента учат их пресекать и переводить в позитивное русло, что довольно сложно. Такой способ требуется во всех случаях. Проводится индивидуально. Затем, по мере выздоровления и на усмотрение пациента, имеет смысл проводить занятия в небольшой группе по нескольку человек. Количество сеансов определяется индивидуально, в зависимости от тяжести патологического процесса.

  • Гипноз

Чтобы преодолеть депрессию так же применяют гипноз. Однако он показан пациентам со здоровой, в целом, психикой. Потому как психотическая продуктивная симптоматика от вмешательства извне может стать только активнее. Применяются методики, направленные на внушение правильных установок. Может потребоваться не один сеанс.

Можно ли лечить депрессию в домашних условиях?

Да, но при систематическом контроле со стороны врача и никак иначе. Справиться с депрессией самостоятельно с достаточной надежностью не получится. Скорее станет еще хуже. Резистентные и психотические формы патологического процесса рекомендуется корректировать в условиях стационара.

Не менее важная роль в деле лечения возлагается и на родственников, близких людей.

Как родственникам помочь человеку выйти из депрессии?

Требуется создать благоприятную эмоциональную атмосферу. Отсутствие конфликтов, поддержка и помощь хорошо сказываются на состоянии больного. В то же время нужно стараться мягко стимулировать на деятельность, без давления, упреков, тем более скандалов. Следить за больным, чтобы не было возможности совершить суицид, отвлекать от негативных мыслей. При нежелании лечиться стараться стимулировать на терапию, что сделать можно не всегда. Больной сам должен захотеть вернуться в норму. Вырваться из эмоциональной трясины возможно, если есть желание.

Прогнозы, перспективы жизни и излечения

Прогнозы в целом благоприятные. Многое зависит от стадии расстройства, личности и психотипа страдающего. Выход из состояния наблюдается у 60% пациентов в первые 3 месяца, у 90% спустя 6 месяцев или год. Это хороший результат. В отсутствии позитивной динамики имеет смысл провести лечение комплексным путем, с применением методик, направленных для борьбы с резистентными формами расстройства.

Сколько длится депрессия без лечения?

Неопределенно долгое время. Вопрос терапии ключевой при оценке перспектив восстановления, прогнозов. Имеет смысл начинать терапию как можно быстрее.

Без нормальной помощи последствия депрессии тяжелые. Это как минимум постоянная хроническая усталость, аутизация, выход из социальных взаимодействий, наиболее тяжелое осложнение — это попытка суицида. Возможно успешная.

Можно ли избежать депрессии?

Профилактика не дает стопроцентной гарантии, что депрессия не возникнет в будущем. Среди возможных методик превенции:

  1. Прием витаминов. Гипо- и авитаминозы повышают риски патологического процесса.
  2. Избегание стрессовых ситуаций. Насколько это возможно.
  3. Освоение методик релаксации. Расслабления. Используются стандартные способы счета, отвлечения, проработки конфликтных ситуаций. Вариантов много, лучше обратиться к психотерапевту.
  4. Создание благоприятного эмоционального климата дома. Имеет смысл при необходимости также пересмотреть характер профессиональной активности. Вопрос решается на усмотрение самого пациента.
  5. Правильное питание. С достаточным количеством витаминов. Особенно в весеннее и осеннее время. Обязательна поддержка пищевыми добавками и препаратами на основе витаминов. Но в меру, чтобы не спровоцировать чрезмерной витаминизации.

Читайте также: Депрессия у детей

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий